Nefrológiai klinikai szindrómák Nefrológia naprakész
Ingyenes hozzáférésű, frissíthető elektronikus szerződés.
Nefrológiai ismeretek témakör navigátor.
A spanyol Nefrológiai Társaság Nefrológiai Szerkesztõcsoportjának kiadása.
Tekintse meg a S.E.N egyéb kiadványait.
Szerkesztők
1: Nefrológiai szakasz. Ciudad Real Egyetemi Általános Kórház
2: Orvostudományi Kar. Madridi Autonóm Egyetem.
A vese szindrómák a vesebetegségek megnyilvánulásának különböző klinikai és analitikai formái, és 9 szakaszra vannak csoportosítva (1. táblázat). Míg némelyikük egyértelműen tükrözi a vesebetegségeket, például a nephroticus szindrómát, a nephroticus szindrómát, a veseelégtelenséget és a tubulopathiákat, másokat extrarenalis betegségek, például hipertónia vagy hematuria is okozhatnak. Ezen okok miatt a különböző szindrómák mindegyike gondos és kimerítő differenciáldiagnózist igényel. A vesebetegség értékelésében elengedhetetlen a klinikai szindróma ismerete, amelyet szenved, hogy aztán kiegészítő vizsgálatokat indítson, diagnosztizálja az alapbetegséget és megtervezze a kezelést. Ezek a szindrómák nem zárják ki egymást, mivel közülük több egyszerre eshet egybe vagy hozzáadható az alapbetegség folyamán [1].
HEMATURIA Meghatározás és típusok.
A haematuria kórosan magas vörösvértestek száma a vizeletben. Normál körülmények között alig van vörösvértest a vizeletben, ezért a vizelet üledékében több mint 2 vörösvértest/mező jelenlétének minősül. A mikroszkópos elemzéshez a készítményt kezdetben 100x-es nagyítással kell megtekinteni, hogy áttekintést kapjunk. Minden azonosított elemet 400-szoros nagyítással kell megerősíteni (10-szeres szemlencsét és 40-szeres objektívet használva) [2]. Egyéb értékek: több mint 8000 vörösvértest/ml centrifugált vizeletben vagy több mint 13 000 vörösvértest/ml nem centrifugált vizeletben. Mikroszkópos hematuria esetén a vizelet színe normális, de az üledék vizsgálata rendellenesen magas számú vörösvértestet mutat (1. ábra). A durva hematuria esetében azonban a szín piros (2. ábra) vagy sötétbarna; Vérrögök is megjelenhetnek, ha a húgyutakból vagy daganatokból származnak (3. ábra). A hematuriát meg kell különböztetni a pigmenturiától (a vizeletben olyan anyagok jelenléte, mint a mioglobin, amelyek hasonló színűek).
Kimutatási módszerek.
A hematuriában szenvedő beteg értékelése.
Normál körülmények között az alacsony molekulatömegű fehérjéket és kis mennyiségű albumint kiszűrik a glomerulusból. A szűrt fehérjék nagy része újra felszívódik és katabolizálódik a proximális tubulusban, és csak kis mennyiség választódik ki a vizelettel. A tubuláris sejtek által kiválasztott fehérjék a vizelettel is kiválasztódnak. A teljes fehérje normális kiválasztása a vizelettel 150 mg/24 óra, és az albuminuria jelenlétét fontolóra veszik, ha eliminációja> 30 mg/24 óra. Ha a proteinuria> 3,5 g/24 vagy az albuminuria> 2200 mg/24 óra, akkor nephrotikus tartományba sorolják őket.
Kimutatási módszerek.
A proteinuria típusai.
Az okától függően a proteinuria a következő kategóriába tartozik:
a) Átmeneti proteinuria: intenzív testmozgás, terhesség, láz, görcsrohamok, fertőzések, szívelégtelenség és a vazoaktív gyógyszerek alkalmazása átmenetileg növelheti a proteinuriát.
b) Proteinuria az ortostatizmus következtében: olyan fiatal személyeknél jelenik meg, akiknél a proteinuria általában a proteinuria betegének értékelése.
A nefrotikus szindróma a proteinuria jelenléte> 3,5 g/24 óra/1,73 m 2 testfelület (sc) felnőtteknél vagy a vizelet fehérje/kreatinin aránya általában> 3; gyermekeknél ez> 40 mg/óra/m2 sc. Hypoalbuminemia, ödéma és hyperlipidaemia kíséri. Ha meghatároztuk a mikroalbuminuriát, akkor a nephroticus szindróma figyelembevételére szolgáló érték> 2200 mg/24 óra, vagy az izolált vizeletminta albumin/kreatinin aránya> 2220 mg/g (> 220 mg/mmol) [17]. A nefrotikus szindrómát a fehérjék vesepermeabilitásának növekedése okozza, és ez a glomeruláris filtrációs gát megváltozásának kifejezője. Bár megjelenhet az endothelsejtek és az alapmembrán funkcionális vagy strukturális elváltozásai után, a legtöbb esetben vannak olyan podociták elváltozásai, amelyek a Bowman-kapszula zsigeri rétegének részét képezik [18]. A nephrotikus szindróma okait általában az (5. táblázat) és (9. ábra) jelzi, a vesebiopszia végrehajtásakor annak okait mutatják be a spanyol Glomerulonephritis Registry adatai szerint [19]. Valójában ez a leggyakoribb klinikai szindróma, amely gyermekek és felnőttek vesebiopsziáját jelzi, amint azt a 10. ábra mutatja.
A nephroticus szindróma klinikai megnyilvánulásai.
Ezek a következők:
a) Hypoalbuminemia: akkor jelenik meg, ha a máj szintézis kapacitását meghaladja az albumin vizeletvesztése és a vese katabolizmusa.
b) ödéma: ezek általában az első megnyilvánulásai, a lágy szövetekben jelentkeznek (11. ábra), és súlyos esetekben ascites, pleura effúzió és anasarca is előfordulhat. Ennek oka a nátrium és a víz újbóli felszívódása a kapilláris onkotikus nyomás csökkenése következtében, vagy a nátrium és a víz fokozott tubuláris újrafelszívódása, esetleg a proteinuria tubuláris sejtekre gyakorolt toxikus hatása révén.
c) Hyperlipidemia a lipoproteinek májszintézisének a kapilláris onkotikus nyomás csökkenésével történő stimulálása következtében, amely az összkoleszterin, az LDL, a VLDL, az IDL, a lipoprotein A plazmaszintjének növekedését és ritkábban a hipertrigliceridémiát és csökkent HDL. A lipiduria zsíros gipszek megjelenéseként jelentkezik a vizelet üledékében.