NEM SZERVES NORMÁLIS MÉRLETEK
Intézmény:
Barcelonai Egyetem
Rövid következtetés
A kóros méhvérzés fő okainak ismertetése és a nem szerves kóros méhvérzés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó legfontosabb irányelvek összefoglalása.
Összegzés
Kulcsszavak
rendellenes méhvérzés, koagulopathiák, ovulációs diszfunkció, endometrium, iatrogenezis, hiszteroszkópia, méheltávolítás
Osztályozás siicsaludban
Eredeti cikkek> Világszakértők>oldalt www.siicsalud.com/des/expertos.php/147444
KülönlegességekFő: Reproduktív orvoslás, szülészet és nőgyógyászat,
Összefüggő: Kóros anatómia, alapellátás, sebészet, diagnosztikai képalkotás, sürgősségi betegségek, hematológia, családorvoslás, belgyógyászat,
Levelezést küldjön:
Camil Castelo-Branco, Barcelonai Egyetem, 08036, Barcelona, Spanyolország
Kulcsszavak
rendellenes méhvérzés, koagulációs betegségek, ovulációs diszfunkció, endometrium, hiszteroszkópia, méheltávolítás, iatrogen
Diagnózis
Tekintettel arra, hogy a nem szerves AHU diagnózisa a legtöbb esetben kizárással történik, elengedhetetlen egy olyan módszertan alkalmazása és olyan vizsgálatok elvégzése, amelyek lehetővé teszik az organikus folyamat kizárását.
Anamnézis és a tünetek értékelése
Minden beteget meg kell kérdezni a menstruációs kórtörténetükről (felmérve az időtartamot, az intervallumot és a mennyiséget, mivel a normális menstruációs mintákon belül vannak egyéni eltérések), az életminőségre gyakorolt hatásról és a kísérő betegségek (hypothyreosis, veseelégtelenség, koagulopathiák) jelenlétéről., májműködési zavar, policisztás petefészek stb.).
Az életkor figyelembevétele is fontos, mivel az anovulációs ciklusok gyakoribbak a reproduktív élet szélső pontjain, mint a nem szerves HUA fő okozói. 40
Fontos továbbá megkérdezni a beteg által végzett kezeléseket (antikoagulánsok, hormonális fogamzásgátlók, tamoxifen, antipszichotikumok, vagy ha réz vagy LNG IUD hordozója).
A vérveszteség meghatározása
Vannak módszerek a menstruáció során bekövetkező vérveszteség kiszámítására. A hematin/lúgos meghatározás közvetlen módszer, amely a veszteség 95–100% -át számszerűsíti. Szubjektív módszerek, például anamnézis irányíthatják a méhvérzés diagnózisát; azonban a beteg felfogása nem felel meg a valóságnak. Vannak közvetett módszerek, mint például a Higham, amely pontokat ad a betétek, tamponok száma alapján, vagy ha a páciens vérrögök jelenlétéről számol be. 100-as határértékkel 86% -os érzékenységgel és 89% -os specificitással rendelkezik a vérzés diagnosztizálására.
Laboratóriumi vizsgák
Vérképet kell végezni minden méhvérzésben szenvedő betegnél. A vérzési rendellenességek meghatározására szolgáló specifikusabb vizsgálatokat azoknál a nőknél kell elvégezni, akiknek a menstruáció óta súlyos menstruációja van, vagy akiknek családi vagy személyes kórtörténete vérzési rendellenességekre utal.
Általános és nőgyógyászati vizsgálat
Az általános vizsgát soha nem szabad kihagyni. A HUA a szisztémás betegség megnyilvánulása lehet. A nőgyógyászati vizsgálatot a vulva és a hüvely vizsgálatával kell kezdeni, mivel a genitális vérzés miatt konzultáló beteg gyakran nem tudja meghatározni annak eredetét, és az orvos nem tudta megfelelően megállapítani a differenciáldiagnózist. Vizsgálatot végeznek a méhnyakról és a bimanualis érintésről, amelyek célja a szerves patológia kizárása.
Hysteroscopia
A méh üregének értékelése során a hiszteroszkópiát elfogadták arany standardnak. Ennek oka az, hogy a méh egész üregét vizualizálják, és kóros elváltozások, amelyek a vérzés oka lehet, azonosíthatók, és gyanús elváltozások is biopsziába kerülhetnek közvetlen szemrevételezéssel. Premenopauzában szenvedő betegeknél a hiszteroszkópiát lehetőleg a menstruációs ciklus első szakaszában kell elvégezni, amikor a kóros méhvérzés általában hiányzik vagy csökken.
Egy globális vizsgálatban, amelyben 4054 HUA-beteg vett részt, 51,3% -uk 45 évnél fiatalabb volt; 38,7% 46 és 65 év közötti volt, 10% 66 éves vagy idősebb 21%. 46
A Loiacono nemrégiben végzett tanulmányában a HUA-val rendelkező postmenopauzás nők és a megvastagodott endometriumban szenvedő, aszimptomatikus posztmenopauzás nők esetében a következő megállapítások tűnnek ki: az endometrium normalitása 19,7% -ban, a polipok 45,9% -ban, myomák 9,4% -ban, a hyperplasia 18,1% -ban és a rák 6,9% -ban. 47
Biopszia
Az anovulációs ciklusokkal járó HUA gyakrabban fordul elő serdülőknél és perimenopauzás nőknél. A HUA-t különféle szerves és nem szerves okok okozzák, és a szövettani vizsgálat továbbra is az endometrium patológiájának diagnosztizálásában az arany színvonal. Arra a következtetésre jutottak, hogy a szövettani vizsgálat kötelező a 40 év feletti korú, nem szerves HUA-val rendelkező nőknél. 48 A Pipelle endometrium mintái és a curettage összehasonlítható, de a Pipelle eljárás kevésbé fájdalmas. 49
Orvosi kezelés
Nem szteroid gyulladáscsökkentők
Ezeket a gyógyszereket (mefenaminsavat, naproxent, ibuprofent, flurbiprofent, meclofenátot) orálisan adják be, hatékonyak és jól tolerálhatók a diszfunkcionális méhvérzés kezelésében. Az arachidonsav-kaszkádban a ciklooxigenáz gátlásával hatnak, ennek következtében gátolják a prosztaglandin szintézist és a tromboxán A2 szintjének emelkedését. Mindez érszűkülethez és fokozott vérlemezke-aggregációhoz vezet.
A mefenaminsav 29% -kal csökkenti a menstruáció áramlását, a naproxen és az ibuprofen a vérveszteséget 26, illetve 16% -kal. ötven