Normoglikémiás diabéteszes ketoacidózis terhességben Klinikai eset
KLINIKAI ESETEK
Normoglikémiás diabéteszes ketoacidózis terhesség alatt. Klinikai eset
Normoglikémiás diabéteszes ketoacidózis terhesség alatt. Egy eset jelentése
Margarita Rivas M. 1, a, Pamela Belmar Z. 1, a, Pilar Durruty A. 1,2, b, Lilian Sanhueza M. 2, Gloria López S. 1
1 Endokrinológia és cukorbetegség szakasz. Chilei Egyetem Klinikai Kórház. Santiago, Chile.
2 Cukorbetegség egység. San Juan de Dios Kórház. Santiago, Chile.
ösztöndíj a Felnőtt Diabetes Cím Programból. Chilei Egyetem Klinikai Kórház. Santiago, Chile.
b Biokémiai.
Normoglikémiás diabéteszes ketoacidózist gyanítani kell a terhes nőknél, akiknél hányinger, hányás, hasi fájdalom és étvágytalanság jelentkezik. Jelentünk egy 39 éves, 32 hetes terhességű nőt, aki hyperemesis miatt sürgősségi ellátást kért. A következő diagnózisokkal került kórházba: terhességi magas vérnyomás szindróma, terhességi cukorbetegség, kóros elhízás és gyenge prenatális kontroll. A feto-placenta egység értékelése megmutatta a magzati mozgások érzékelését, a nem reaktív, nem stressz alapvonal rekordot és a 6/8 biofizikai profilt. Megkezdték a magzat érését. A laboratóriumi tesztek metabolikus acidózist, alacsony pH-t, megnövekedett Gap-aniont, megnövekedett ketonémiát és 172 mg/dl vércukorszintet mutattak ki. Megfogalmazták a normoglikémiás diabéteszes ketoacidózis diagnózisát, és megkezdték a hidratálást és a kapilláris vércukorszintnek megfelelő rendszeres inzulint. Sürgősségi császármetszést hajtottak végre. Az újszülött súlya 2650 kg volt, hossza 46 cm, nagy volt a terhességi életkor szempontjából, Apgar-pontszáma 2,7 volt, perinatális asphyxia, görcsös szindróma és lehetséges veleszületett kardiopátia volt. Miután a ketoacidosis azonnali szülés után megszűnt, lassú hatású inzulint indítottak.
Kulcsszavak: Cukorbetegség, terhességi állapot; Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben; Hyperemesis gravidarum.
A terhesség alatt bekövetkező diabéteszes ketoacidózis (CD) olyan orvosi vészhelyzet, amely az intenzív osztályon kezelést igényel az anyai (5-15%) és a magzati (9-35%) mortalitással való összefüggése miatt 1. Gyakorisága 16,0-ről 1,2% -ra csökkent az inzulinkezelésnek és a jobb anyagcsere-kontrollnak köszönhetően 2 .
A CD elsősorban 1-es típusú cukorbetegségben (DM1), 2-es típusú (DM2) és terhességi cukorbetegségben (GD) szenvedő betegeknél fordul elő 3 .
Terhesség alatt a CD általában alacsony vércukorszint mellett fordul elő, adatok
200 mg/dl normoglikémiásként definiálva 4. Munro írta le 1973-ban 5, és a ketoacidózis 0,8-1,1% -át teszi ki 6. A pontos ok nem ismert, vannak hajlamosító tényezők: alacsony kalóriabevitel, hosszan tartó böjt és túlzott hányás 7. Egyes szerzők 6 megkérdőjelezik a normoglikémiás diabéteszes ketoacidózis (NDC) létezését.
A ketoacidózis az anyát és a magzatot érinti, acidózis, dehidráció, hiperglikémia és az anyai aritmiák csökkentik a méh-placenta perfúziót 8. A keton testek átjutnak a placentán, ami acidózist, hypoxiát 9 és magzati aritmiákat okoz, amelyek halálhoz vezethetnek. Hosszú távon a ketoacidózis károsodott idegfejlődéssel jár 10 .
A CDN kezelése a kezdetektől fogva térfogat és glükóz bevitel, inzulinkezelés, elektrolitpótlás, valamint az anya és a gyermek monitorozása 11 .
Bemutatjuk egy terhes nőnél a CDN esetét, ahol az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés eredményes eredményt érhet el.
Klinikai eset
Abban a kronológiai sorrendben mondja el, amelyben bemutatták. A San Juan de Dios kórház szülészeti sürgősségi ellátása.
39 éves terhes, kórosan elhízott (testtömeg-index 44,8 kg/m 2), 32 + 2 hetes terhességgel, konzultáció az evolúció 10 napos hiperémájának bemutatására; szakaszos megjelenés, növekvő gyakoriság és intenzitás akár 14 epizód/nap, alacsony orális bevitel, nincs hasi fájdalom vagy hasmenés.
Első szülészeti ellenőrzésén, a 14. terhességi héten, éhomi glikémiát regisztráltak: 225 mg/dl. A 31. héten orális glükóz tolerancia tesztet (OGTT) hajtottak végre: 120 mg/dl és 245 mg/dl bazális glikémia 60 percnél. A szülésznő az extra rendszerből, csak az adagolási rendet jelölte meg.
Családtörténet: anya DM2, hipertóniás. Személyes: nem dohányzik, nem iszik alkoholt, nem használ drogot. Nem szed gyógyszereket. Szülészet: egy szülés, nem makroszóma gyermek, nincs abortusz, nincs GD.
Fizikai felvételi vizsga. Vérnyomás 184/115 Hgmm, afebrile, Glasgow 15, nincs ödéma, jó disztális perfúzió, enyhe kiszáradás, acanthosis nigricans jeleivel. Normál kardiopulmonalis és hasi vizsgálatok. Gravid méh normál tónusú, magassága 35 cm. Neurológiai értékelés: normál ínreflexek, motorhiány nélkül. Glikémia felvételkor 120 mg/dl.
Szülészet
Kórházban a hipertóniás terhességi szindróma (HES), a GD, a kóros elhízás és a terhesség állapota rossz terhesség előtti kontroll mellett. Kezelési terv: a vérnyomás monitorozása és szabályozása, a HES vizsgálata és a magzati-placenta egység értékelése: a magzati mozgások észlelése (+), nem stresszes alapvonal felvétel (RBNS) nem reaktív, biofizikai profil 6/8 (ismételt); a magzati tüdő érését 12 mg betametazon dózissal végezzük.
A vérnyomás normális tartományban alakul, ezért a HES diagnózisát elutasítják; de gyakori hányással folytatódik.
Kritikus betegegység
Az ügyeletes belgyógyász diagnosztizálja: Pregesztációs diabétesz (PGD) diabéteszes ketoacidózissal (1. táblázat). Fiziológiai szérumot (100 ml/h), kapilláris glikémiát jelez 30 percenként, korrekciókat szokásos sc inzulinnal a glikémia szerint: 150-199 mg/dl, 2 U inzulin; 200-249 mg/dl, 4 U; 250-299 mg/dl, 8 U. A kapilláris glükózszint 145 és 180 mg/dl között ingadozott.
1. táblázat: Laboratóriumi vizsgálatok a felvételkor
a sürgősségi szülészeti szolgálat
A szülészorvos javasolja a terhesség mielőbbi feloldását; sürgősségi császármetszést végeznek (15 órával a felvétel után).
Az újszülött (NB) jellemzői: súlya 2650 kg, magassága 46 cm, nagy a terhességi kor számára és Apgar 2,7. A vizsgált perinatális asphyxia, görcsrohamok és veleszületett szívbetegségek miatt a Neonatológiai Intenzív Osztályon kórházba kerül.
Sebészeti kritikus betegegység