Nyelőcső divertikulum kutyában esettanulmány
KLINIKAI ESETEK
Nyelőcső divertikulum német juhásznál: esetjelentés
Carlos A Hernandez 1, MV, Clinical Esp; Alejandro Gaviria két, Orvos, Thorax sebész; Rodrigo Restrepo 3, Orvos, patológus
1 Professzor az Egészségtudományi Intézetben (CES), Állatorvosi és Állattenyésztési Központban és a CENTAURO Kutatócsoportban, Agrártudományi Kar, Antioquia Egyetem, Medellín, Kolumbia. két Thorax Surgery, Medellín Clinic, Medellín, Kolumbia. 3 Professzor, Orvostudományi Kar, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Kolumbia
[email protected]
(Beérkezett: 2006. október 26.; elfogadva: 2007. február 12.)
Egy német juhászkutya beteget sikeresen kezeltek fertőző gastroenteritis miatt, azonban kiderült, hogy a kutya gyakran regurgitál. A bárium-oesophagram nagy nyelőcső-dilatációt mutatott a mellkasi nyelőcső proximális harmadában, és az esophagoscopia megerősítette a nyelőcső diverticulum jelenlétét. A műtéti kezelés magában foglalta az laterális thoracotomiát a diverticulum műtéti reszekciójával, egy mellkasi elvezetési cső Heimlich-szelep segítségével történő elhelyezését. Az enterális tápláláshoz gasztrosztómiás csövet is elhelyeztek. A beteg kielégítően gyógyult a műtétből, komplikációk nélkül. A nyelőcső diverticula ritka a kutyáknál, és szakadásuk súlyos állapotokhoz, például mediastinitishez és a beteg halálához vezethet. A műtéti reszekció csak divertikulákban alkalmazható, olyan klinikai tünetekkel, amelyek megváltoztatják a betegek életminőségét.
Kulcsszavak: szemfog, divertikulum, endoszkópia, nyelőcső, regurgitáció.
Bevezetés
A nyelőcső diverticula ritka betegség a kutyáknál, amelyekről a világon kevés jelentés található (4, 6, 8). A regurgitáció kiderül az egyik jellegzetes tünet mellett a szövődményei, például az aspirációs tüdőgyulladás következményei. Jelen esetben egy nyelőcső divertikulum által érintett kutyabeteg klinikai, endoszkópos és hisztopatológiai jellemzőit írják le, akit eredetileg fertőző gasztroenterenteritis miatt kezeltek. A hányás és a regurgitáció helyes klinikai megkülönböztetése, amely hozzáadódik a divertikulum radiológiai és endoszkópos jellemzőihez, lehetővé tette egy olyan műtét megtervezését, amelyet nagy kockázatnak és nagy technikai nehézségnek tekintenek, ami lehetővé tette a beteg klinikai tüneteinek teljes feloldását abban az időben, amíg ő követték.
Hím kutya, 10 hónapos német juhász fajta, akinek kórelőzményében hányás és hasmenés volt, kétnapos tanfolyammal. A beteg Medellín város külterületén, egy tanyán élt. A tulajdonosok arról számoltak be, hogy a jelenlegi klinikai kép bemutatása előtt a kutya nyilvánvalóan gyakran hányt, és hogy a jó étvágy ellenére alacsony testállapotot tartott fenn; azonban soha nem konzultáltak emiatt. Más fontos előzményt nem fedeztek fel, és a páciens egészségügyi féregtelenítési és oltási tervei érvényben voltak.
Klinikai vizsgálat és laboratóriumi profilok
A klinikai vizsgálat során cachektikus és bomlott állatot találtak, normális nyálkahártya és hőmérsékletű. A hasi tapintás nagy hasi duzzanatot mutatott ki, a gáz általános jelenlétével a bélben és annak elutasításával. A hematológiai és biokémiai profilok nem hoztak szignifikáns eredményt. A sima röntgenfelvételek nagy gyomortágulást és bélhurutot mutattak ki, amelyet a bőséges gáz jelenléte és a bélfalak megvastagodása okoz. A székletvizsgálat a bőséges nyálka, vér és leukociták jelenléte mellett a gram-negatív baktériumflóra növekedését mutatta ki. A beteget bélfertőzés diagnózisával kezelték (lásd 1. táblázat), és 48 órás kezelés után kedvezően fejlődött. Miután a beprogramozott böjt befejeződött, a beteget lágy étrendre helyezték, de azt észlelték, hogy az étel elfogyasztása után néhány órával azt ismét kiűzték anélkül, hogy korábbi visszalépést mutattak volna be, és meghajtó erőfeszítések nélkül, ami miatt regurgitációt gyanítottak.
Asztal 1. A gasztroenteritisben alkalmazott kezelési protokoll
ÉSfelső emésztőrendszeri endoszkópia és sofagram A páciens bárium-szulfátos papot kapott, valamint a nyak és a mellkas laterális, ventrodorsalis és dorsoventralis röntgenfelvételeit készítették. A bárium-szulfát felhalmozódása a nyelőcső nagy ventrális dilatációjában az első mellkasi harmadában közismert volt (lásd 1. ábra). Nyelőcső divertikulum gyanúja merült fel.
24 órával a kontrasztos vizsgálat után a beteg esophagoscopián esett át, hogy megerősítse a diverticulumot. Az anesztetikus indukciót ketamin-hidroklorid és diazepam kombinációjával, valamint az érzéstelenítő karbantartást izofluoránnal végezték. Az endoszkópia nagy ventrális és bal oldali dilatációt tárt fel, a nyelőcső többi részének nyilvánvaló megnagyobbodása nélkül, ami megerősítette a nagy nyelőcső diverticulum jelenlétét. Az endoszkópos eljárás vagy az érzéstelenítés utáni helyreállítás során nem voltak komplikációk.
Sebészeti reszekció
A betegnek thoracotomián esett át, amelynek bemetszését a harmadik bal oldali bordaközi térben végeztük, farokszerűen a lapocka postero-inferior széléig. A bőrvágást a borda és a costochondralis elágazás közötti szögetől végeztük. A metszést a szubkután szövetek, a latissimus dorsi izom, a skalén izom és a ventrális serratus szálak metszésével folytattuk. Ezt követően az interkostális izmokat és a parietális pleurát metszettük.
A koponya tüdőlebenyt farokba húzták a nyelőcső vizualizálása érdekében. A nyelőcső divertikulumát korlátozó szövetek gyulladtak és tapadtak.
A nyelőcső rendellenességeit a mediastinalis pleura tompa boncolásával tárták fel (lásd 2. ábra). A nyelőcső irányába irányított száloptikás endoszkópot használták útmutatóként a sacculáció reszekciójához (lásd a 3. ábrát), biztosítva, hogy azt olyan pontig végezzék, amely lehetővé teszi a varrást, miközben megőrzi a normál átmérőt. A nyelőcső 2-0-s selyemjavítását hajtották végre, és a divertikulumot annak tövénél levágták. A nyelőcső nyálkahártyáját 3-0 Polyglactinnal varrtuk folyamatos öltésekkel, az izomréteget pedig külön 3-0 Polyglactin öltésekkel.
A jobb oldali hemithoraxba 32-es számú mellkasi vízelvezető csövet illesztettek, amelyet Heimlich-szelephez csatlakoztattak, hogy elkerüljék a vízcsapda használatát és ezáltal megkönnyítsék a beteg kezelését. A mellkast különálló Polyglactin 1 öltésekkel a bordákkal szemben zártuk, majd az izmokat kettős síkban, az abszorbeálható Polyglactin 910 varratokkal az izomszövetek felé fordítva varrtuk. A bőrön polipropilén varratok segítségével egyszerű varratmintát végeztünk. Ezt követően egy gasztrosztómiás csövet helyeztek el, amelyet az orális táplálás elkerülése érdekében használtak fel.