Offarm diszlipidémiák
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Iránymutatások terápiás megközelítéséhez
A diszlipidémia kifejezés a lipidek magas koncentrációját jelzi a vérben. Ennek a rendellenességnek több kategóriája van, a megváltozott lipidektől függően. A két legfontosabb forma a hiperkoleszterinémia és a hipertrigliceridémia, bár vannak más rendellenességek is, például hyperchylomicronemia vagy a HDL-koleszterinszint csökkenése. Jelen munkában a diszlipidémiák metabolikus alapjairól és terápiás megközelítésükről beszélünk, akár az életmód változásai, akár a farmakológiai kezelés során.
A diszlipidémiát a szívkoszorúér-betegség egyik fő kockázati tényezőjének tekintik, a magas vérnyomás és a dohányzás mellett. Vannak azonban más kockázati tényezők is, amelyeket figyelembe kell venni (1. táblázat).
Amikor arterioszklerózisról beszélünk, olyan gyulladásos folyamatra utalunk, amelyben számos különböző molekula, például lipoproteinek, vaszkuláris endoteliális sejtek, makrofágok, simaizomsejtek, T-limfociták kölcsönhatásban vannak, tapadási molekulák, citokinek, kemokininek és aktivált protrombotikus faktorok és vérlemezkék révén.
Klinikailag a gyulladás fontosságát az arteriosclerotikus folyamatban a C-reaktív fehérje (CRP) prediktív ereje bizonyítja a jövőbeni koszorúér-események előrejelzésében.
Az ateroszklerózis a kardiovaszkuláris, cerebrovaszkuláris és perifériás érrendszeri megbetegedések kiváltó oka, amelyeknél mind a plazma lipidek szabályozása, mind a kockázat globális diagnózisa nagyon fontos. Ebben az értelemben az epidemiológiai bizonyítékok teljes mértékben megerősítik az arteriosclerosis lipidelméletét, amelynek fő klinikai szövődménye, az ischaemiás szívbetegség a nyugati világ egyik fő halálokozója. Az összes koleszterinnel együtt mind a trigliceridek (TG), mind a HDL értékek független tényezők, első esetben kockázat és HDL esetén védő tényezők.
Bizonyos koleszterinszinttel járó kockázat megsokszorozódik, ha más kardiovaszkuláris kockázati tényezők együttállnak, amelyeket figyelembe kell venni, mint például a magas vérnyomás, a dohányzás és a cukorbetegség.
A diszlipidémia előfordulása Spanyolországban magas. Számos autonóm közösségben végzett vizsgálatok során a felnőttek 50% -ánál 200 mg/dl-nél nagyobb, 20% -nál pedig 250 mg/dl-nél nagyobb koleszterinémiát értek el.
A diszlipidémiák metabolikus bázisai
A lipidek négy fő típusa kering a véráramban: koleszterin, koleszterin-észterek, TG és foszfolipidek. Tekintettel a zsírok hidrofób természetére, szükség van egy szállítóeszközre a különböző szervekhez, amelyek lipoproteinek. TG és koleszterin észtereket tartalmazó sejtmagból, valamint szabad koleszterin, foszfolipidek és apolipoproteinek által alkotott burkolatból állnak. Az apolipoproteinek további kapcsolódási pontként szolgálnak a lipid és a vizes közeg között, és aktiválóként vagy inhibitorokként vesznek részt a lipid anyagcsere enzimatikus folyamataiban.
A lipoproteineket öt osztályba sorolják sűrűségük szerint egy ultracentrifugálási folyamat után. Eredetükben, lipidtartalmukban és apolipoproteintartalmukban is különböznek egymástól. Mindegyikük jellemzőit a 2. táblázat mutatja.
A koleszterin az emlősök összes sejtjének nélkülözhetetlen összetevője, a kortikoszteroid hormonok és az epesavak előfutára. A legtöbb szövetben, különösen a májban és a bélnyálkahártyában szintetizálódik, a hidroxi-metil-glutaril-koenzim A (HMG CoA) reduktáz hatásának köszönhetően. Amikor a sejtek feleslegesen felhalmozzák, egy részt észtereznek egy zsírsavval, és a terméket koleszterin-észterként tárolják, amíg szükséges. A koleszterin májban ürül a bélbe, részben epesav formájában, részben pedig közvetlenül, amely a bélben újra felszívódik, átjutva a portális vérbe (enterohepatikus keringés).
A TG-k három zsírsavlánchoz kovalensen kapcsolt glicerinvegyületek. A zsírszövetben tárolódnak, és amikor energiaellátásra van szükség, lipolízison mennek keresztül, és szabad zsírsavakat szabadítanak fel, amelyek albuminnal együtt kerülnek a keringésbe. A zsírsavak főleg a májba, az izomba és a szívbe kerülnek. A máj képes felhasználni őket új TG szintetizálására is. A zsírsavak láncuk hossza és telítettségük különböznek egymástól. Két típust különböztetünk meg: telített zsírsavakat és többszörösen telítetlen zsírsavakat.
A lipid anyagcserében három alapvető folyamatot különböztetünk meg:
* A lipidek exogén transzportja. Az étrendi lipideket szabad zsírsavakként, mono- és digliceridként hidrolizálják. Az enterocitában újraészterelik, hogy TG, foszfolipidek és koleszterin észterek képződjenek. Innen chilomicronok formájában átjutnak a nyirokba és a vérbe. A keringésben a TG egy része hidrolizálódik, és feladja a zsírsavakat a perifériás szövetekbe. Így ezek a lipoproteinek átalakulnak, elveszítik magjuk és Apo C egy részét a felszínről, amely átmegy a HDL-be. A maradéknak nevezett maradék részecskét a máj veszi fel.
* Endogén lipid transzport. A máj zsírsavakból szintetizálja a koleszterint és a TG-t. Mindkettő az Apo B 100-mal és a C III-mal együtt a VLDL alapvető részét képezi. A plazmában a lipoprotein lipáz (LPL) és az Apo C hatására elveszítik a TG-t, és IDL-vé válnak. Az IDL egy része visszamegy a májba, egy része pedig LDL-vé alakul át. Az LDL-ek a plazma koleszterin nagy részét szállítják, és ezek viszik át a szövetekbe, részben felhasználandó, részben koleszterin-észterként tárolandó.
* Fordított koleszterin transzport. A máj és a belek szintetizálják a kialakulóban lévő HDL lipoproteineket, amelyek a keringés során felesleges koleszterint kapnak el a szövetekből és más lipoproteinekből a májba, ezáltal lehetővé téve anyagcseréjüket és az epevezetéken keresztüli eliminációt.
A diszlipidémiák kezelésének céljait az LDL-szintek alapján határozzák meg, és ez többé-kevésbé agresszív, más hozzáadott kockázati tényezők meglététől függően. Az első terápiás ajánlás mindig az életmódbeli szokások módosítása lesz, ahol az étrendet és a testmozgást is tartalmaznunk kell. A hipertrigliceridémia fennállása esetén, akár izolált, akár hiperkoleszterinémiával jár, hangsúlyt kell fektetni egy olyan étrendre, amely teljesen mentes az alkoholtól és a cukros italoktól, valamint a vitathatatlan fogyás szükségességére; így kezdetben a farmakológiai kezelés megalapozása nem javallott, ha ez izolált hipertrigliceridémia. Szisztémás betegségben, például cukorbetegségben, a kívánt lipidértékek a következők: CT 49 mg/dl.