Önkéntelen fogyás időseknél - Cikkek - IntraMed

A súlycsökkenés jelentheti a problémát vagy a konzultáció során esetlegesen előforduló egyéb megállapítást más okokból. Nincsenek közzétett irányelvek az önkéntelen fogyásban szenvedő betegek kivizsgálására és kezelésére, és a viselkedés a semmittevéstől (a fogyást az öregedési folyamat normális részének tekintve) számos tanulmányhoz vezet, attól félve, hogy fennáll az alapja rák. Megfigyelési tanulmányok kimutatták, hogy az esetek 25% -ában nem található azonosítható ok, a sok kutatás ellenére. Nem világos, hogy a klinikusoknak milyen mértékben kell kivizsgálniuk az idősebb, nem szándékos súlycsökkenést szenvedő betegeket nyilvánvaló orvosi ok hiányában.

A rendelkezésre álló bizonyítékokat (főként epidemiológiai és megfigyelési vizsgálatokat) áttekintjük, és strukturált megközelítést mutatunk be az önkéntelen fogyásban szenvedő idős betegek kivizsgálására és kezelésére.

Mikor tekintik az akaratlan fogyást klinikailag fontosnak?
A fiziológiai életkor fontos változásokat okoz az időseknél, és hozzájárul az úgynevezett "öregedési anorexiához". Ezek a változások magukban foglalják a sovány testtömeg, a csonttömeg és az alapanyagcsere sebességének csökkenését, az íz- és szaglásérzet csökkenését, valamint a korai jóllakottságot okozó gyomorzavar jeleit. Egészséges idősebb felnőttek megfigyelési tanulmányai azonban kimutatták, hogy ez a normális, az öregedéssel összefüggő súlycsökkenés 0,1-0,2 kg/év, és az idősebb betegek ésszerű ideig, 5-10 évig tartják meg a testsúlyukat. A súlyos fogyást nem szabad lebecsülni az életkorral összefüggő természetes változásokkal, és meg kell vizsgálni.

Bár a klinikailag fontos fogyásnak nincs általánosan elfogadott meghatározása, a legtöbb megfigyelési tanulmány a testtömeg ≥ 5% -os csökkenését határozza meg 6-12 hónap alatt. A kiindulási súly változékonyságának figyelembevétele érdekében a súlycsökkenést jobban kifejezik százalékban, mint abszolút értékben, vagyis a 3,2 kg-os fogyás kevésbé fontos egy 90 kg-os betegnél, mint egy legyengült idős betegnél, mint a már alsósúly. A klinikailag fontos testsúlycsökkenés fenntartása után 1-2,5 év múlva a halálozás 9% és 38% között mozog, a legyengült idősek, az alacsony testtömegű idősek és a kórházba nemrég felvett idősek különösen veszélyeztetettek.

Kimutatták, hogy a jelentős súlyvesztés a kórházi rizikó megnövekedésével és a betegségekkel összefüggő szövődményekkel, a megnövekedett fogyatékossággal és függőséggel, az idősek otthonába vagy az ápoló otthonokba történő magas bejutási arányával és a rosszabb életminőséggel jár. Szélsőséges cachexia esetén (a vázizom aránytalan vesztesége, nem pedig a testzsír, ami a váz- és a szívizom elvesztéséhez, a zsigeri fehérjék elvesztéséhez és a fiziológiai funkciók változásához vezet, ideértve az immunitás romlását és a szisztémás gyulladásos választ), a megnövekedett fertőzési arány, a gyenge sebgyógyulás, a nyomásos fekélyek, az orvosi kezelésre adott válasz csökkenése és a mortalitás fokozott kockázata.

Az idősek testsúlycsökkenése jelentősen megnöveli a csípő csontvesztésének arányát és a csípőtörés kockázatát. Egy 6785 idős nőt vizsgáló prospektív kohortos vizsgálatban a szándékos és nem szándékos súlycsökkenés 5% volt a kiindulási súlyhoz képest.

Mi lehet az önkéntelen fogyás oka az idősebb felnőtteknél?
Bár a fiatalabb felnőttek önkéntelen súlyvesztésének általában orvosi oka van, idősebb betegeknél az okok sokfélébbek, a pszichiátriai és a társadalmi-gazdasági tényezők fontos szerepet játszanak.

Az Egyesült Államokban és a különböző európai országokban végzett vizsgálatok országonként, a betegek életkorában (a legtöbb nem korlátozódik az idősebbekre), a nyomon követés időtartamában és a felvett betegek típusában különböznek egymástól. Azonban a rák, a nem rosszindulatú gyomor-bélrendszeri betegségek és a pszichiátriai problémák (különösen a demencia és a depresszió) következetesen a nem kívánt fogyás leggyakoribb okai közé tartoznak. Különböző segédeszközöket dolgoztak ki annak érdekében, hogy a klinikusok figyelembe vegyék az idős betegek nem szándékos fogyásának számos lehetséges okát, ideértve a "9 D súlycsökkenést időseknél" és a mnemonikus szabályt "A KEREKEKEN ÉTELEK"

Az idősek fogyásának 9 D-je

Elmebaj
Depresszió
Betegség (akut vagy krónikus)
Diszfágia
Dysgusia
Hasmenés
Kábítószerek (drogok)
Fogazat
Diszfunkció (funkcionális fogyatékosság)

Mnemonikus szabály: "A KEREKEKEN ÉTEL"

M: Hatásai M edikáció,
ÉS: Problémák ÉS morál (különösen a depresszió)
NAK NEK: NAK NEK norexia nervosa, alkoholizmus
L: Életvégi paranoia ( L evett élet paranoia)
S: Nyelési rendellenességek ( falazás
VAGY: Tényezők VAGY rales (rosszul illeszkedő fogsor, üreg)
N: vagy van pénz
W: "Vagabond" ( W andering) és egyéb demenciával kapcsolatos viselkedések
H: H pajzsmirigy-túlműködés, H ipothyreosis, H iperparathyreosis, H ipoadrenalizmus
ÉS: problémák ÉS interal
ÉS: Táplálkozási problémák ( ÉS (például önálló táplálkozás képtelensége)
L: Alacsony ( L só, alacsony koleszterinszintű étrend:
S: Problémák társadalmi (például elszigeteltség, képtelenség megszerezni a preferált ételeket)

A szerzők a fogyás lehetséges okait szerves (rosszindulatú és nem rosszindulatú), pszichoszociális és ismeretlen okokra csoportosították.

Szerves okok
A fogyás szerves okai a rák, a nem rosszindulatú betegségek és a gyógyszer mellékhatásai.

Pszichoszociális
Közzétett megfigyelési tanulmányok szerint az idős betegek 10-20% -ában a pszichiátriai problémák, különösen a demencia és a depresszió okozzák a megmagyarázhatatlan fogyás legfőbb okát. Ez az arány az idősek otthonában lakók esetében 58% -ra emelkedik.

Kognitív zavar
Kognitív fogyatékossággal élő betegek, akik izgatottak vagy hajlamosak "vándorolni", és jelentős energiát költhetnek. Mások elfelejthetik, hogy enniük kell, vagy gyanús paranoid ötleteik vannak az ételekkel kapcsolatban. Az Alzheimer-kór előrehaladása az önellátás képességének elvesztésével jár, és dysphagia alakulhat ki.

Depresszió
A depresszió fogyáshoz vezethet étvágytalanság vagy az ételvásárlás és -készítés motivációjának csökkenése miatt. A depresszió idős embereknél gyakran nagyobb súlycsökkenéssel jár, mint fiatalabb felnőtteknél. A közösségben élő idős betegek (> 65 év) szisztematikus áttekintése során a depresszió magasabb mortalitással társult (a depresszióval járó halálozás relatív kockázata: 1,73). A 34 közösségi alapú vizsgálat egy másik szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a depresszió prevalenciája idősebb korban (> 55 év) jelentősen változik, de a depresszió meghatározására használt kritériumoktól függően akár 35% is lehet. A legmagasabb prevalenciát az intézményes időseknél jelentették.

---