Orális fogamzásgátlás - Medwave

Az 1960-as évek óta, amikor megkezdődtek a fogamzásgátlókkal kapcsolatos felfedezések, a mai napig javult a készítmények minősége, ami lehetővé tette az alkalmazott farmakológiai dózisok csökkentését és a fogamzásgátló hatékonyság fenntartását:

Az 1960-as években virilizáló hatású progesztint, a mesztranolt használták 100 ug dózisban.
A hetvenes években még használtak virilizáló progesztineket, de az etinilösztradiol dózisa 50 ug-ra csökkent.
Később a progesztinek progesztációs hatását megtisztították, hogy elkerüljék ezeket a hatásokat, és az etinilösztradiolt 30 ug-ra csökkentették.
Az elmúlt időben antiandrogén hatású progesztineket fejlesztettek ki, és az etinilösztradiol dózisa 20 ug-ra csökkent.
Összefoglalva, a felhasznált gyógyszerek dózisai 42-szer csökkentek, fenntartva a fogamzásgátló hatékonyságot; valójában a jelenlegi Pearl Index 0,29.

Biztonsági és káros hatások

A gyógyszer biztonsági paraméterei között mindig elemezni kell a káros hatások kockázatát. Az akut miokardiális infarktus és az agyi érrendszeri balesetek kapcsán leírják, hogy a fogamzásgátlók jelenlegi felhasználóiban a relatív kockázat 2,3-ról 2,48-ra nő a készítmény használata közben. Úgy vélik, hogy ez a növekedés nem olyan jelentős, hogy befolyásolja a vényköteles kockázat nélküli nőknél történő felírást, de felhívja a figyelmeztetést az orális fogamzásgátlók használatára a veszélyeztetett nőknél: dohányosok, migrénnel, neurológiai tünetekkel, hipertóniás, kontrollálatlan cukorbetegeknél tünetek vagy diszlipidémiában szenvedő betegek.

A mélyvénás trombózis (DVT) összetettebb téma. Kimutatták, hogy a fogamzásgátló használata jelentősen növeli a DVT relatív kockázatát, évről 10-re 30/100 000 nő; de az egészséges nők, a nemdohányzók és a 40 évesnél fiatalabbak kockázata nagyon alacsony: évente körülbelül 1/100 000 nő. Másrészt a terhes nőknél sokkal magasabb a kockázat: 60/100 000 nő/év.

Egy másik fontos tény, hogy a harmadik generációs orális fogamzásgátlók magasabb kockázatot jelentenek, mint a második generációs orális fogamzásgátlók - derül ki a dán tanulmány szilárd bizonyítékából. Orális fogamzásgátlók és vénás tromboembólia: ötéves országos esettanulmány-tanulmány, megjelent 2002-ben Fogamzásgátlás; egy kontrollált vizsgálat, amelyben 987 mélyvénás vagy pulmonalis tromboembólia esetét elemezték, 1994 és 1998 között gyűjtötték össze. Ebben a tanulmányban a DVT relatív kockázatát a második generációs progesztogént (levonorgestrel és norgestimate) tartalmazó fogamzásgátlókban 2,9, míg a harmadik generációs progesztogéneket tartalmazó 4,0-ben találták, vagyis ez utóbbi esetében a kockázat 33% -kal magasabb.

A dohányzás tekintetében a napi 11-20 cigaretta elszívása 1,7 relatív kockázattal járt; ezzel szemben a napi 10 cigarettánál kevesebb dohányzás nem növelte a DVT kockázatát. A súlyt tekintve azoknak a nőknek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 26 és 30 között volt, relatív kockázata 1,9 volt; 30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező nőknél a kockázat 5,1-re emelkedett. Végül a tromboembólia kockázata jelentősen csökkent a használat időtartamával, vagyis sokkal nagyobb volt a kockázat a fogamzásgátló kezelés megkezdésekor: az orális fogamzásgátló alkalmazás első évében a relatív kockázat 7,0 volt; 1 és 5 év között 3,6-ra csökkent; és 5 év felett 3,1-re.

Az Európai Orvosi Ügynökség az orális fogamzásgátlókról és a tromboembóliáról szóló kiadványban (Nyilvános értékelő jelentés
Orális fogamzásgátlók és vénás tromboembólia), az alábbiak szerint:

A 20 és 30 mikrogramm etinilösztradiol között nincs szignifikáns különbség; a régi 50 mikrogrammos dózis nem társult a trombózis sokkal nagyobb kockázatával.
A harmadik generációs progesztogének tovább serkentik a protrombotikus faktorok termelését, mint például az aktivált C-fehérjével, S-fehérjével és az 1. és 2. protrombin fragmensekkel szembeni rezisztencia.
Ezért a harmadik generációs progesztogének használata azt jelenti, hogy 10 000-rel több DVT-es eset fordul elő 100 000 nőre évente, ez a hatás nagyobb lenne az új felhasználóknál, akiknél nagyobb a betegség kialakulásának kockázata.

Nem fogamzásgátló hatások

Tekintettel a pattanás, három hajlamosító tényező van: az egyik a follikuláris csatorna elzáródása, másodlagos a nyitására gyakorolt hatás miatt; egy másik a baktériumok által okozott fertőzés; a harmadik pedig a faggyútermelés stimulálása a faggyúmirigyben (1. ábra).