Osteoarthritis - Reumás betegségek - Betegségek - Bizonyítékokon alapuló belgyógyászat
Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A és mtsai. Artroszkópos parciális meniszkektómia versus placebo műtét degeneratív meniszkusz szakadásra: a randomizált kontrollos vizsgálat 2 éves nyomon követése. Ann Rheum Dis. 2018. február; 77 (2): 188-195. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211172. Epub 2017. május 18. PubMedPMID: 28522452; PubMed Central PMCID: PMC5867417.
Az Ambra LF képviseletében Girolamo L, Mosier B, Gomoll AH. Áttekintés: Beavatkozások a porcbetegségek ellen: A legkorszerűbb és a feltörekvő technológiák. Arthritis Rheumatol. 2017. július; 69 (7): 1363-1373. doi: 10.1002/40094 cikk. Epub 2017 június 7. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 28294573.
Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R és munkatársai. A térd artroszkópiája a konzervatív kezeléssel szemben degeneratív térdbetegségben szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés. BMJ Open. 2017. május 11.; 7 (5): e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 28495819; PubMed Central PMCID: PMC5541494.
He WW, Kuang MJ, Zhao J és mtsai. Az intraartikuláris hialuronsav és a kortikoszteroid hatékonysága és biztonságossága a térd osteoarthritisében: metaanalízis. Int J Surg. 2017 március; 39: 95-103. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.01.087. Epub 2017 január 27. Szemle. PubMed PMID: 28137554.
Mistry H, Connock M, Pink J és mtsai. Autológ kondrocita beültetés a térdbe: szisztematikus áttekintés és gazdasági értékelés. Health Technol Assess. 2017. február; 21 (6): 1-294. doi: 10,3310/hta21060. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 28244303; PubMed Central PMCID: PMC5346885.
Reginster JY, Dudler J, Blicharski T, Pavelka K. Gyógyszerészeti minőségű kondroitin-szulfát ugyanolyan hatékony, mint a celekoxib, és felülmúlja a placebo tünetmentes térdízületi osteoarthritist: a ChONdroitin kontra CElecoxib kontra Placebo Trial (CONCEPT). Ann Rheum Dis. 2017. szeptember; 76 (9): 1537-1543. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210860. Epub 2017. május 22. PubMed PMID: 28533290; PubMedCentral PMCID: PMC5561371.
Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W és mtsai. Az EULAR ajánlásai a képalkotás használatára a perifériás ízületi osteoarthritis klinikai kezelésében. Ann Rheum Dis. 2017. szeptember; 76 (9): 1484-1494. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210815. Epub 2017. április 7. PubMed PMID: 28389554.
Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T és mtsai. Artroszkópos műtét degeneratív térdízületi gyulladás és meniszkuláris könnyek esetén: klinikai gyakorlati útmutató. BMJ. 2017. május 10.; 357: j1982. doi: 10.1136/bmj.j1982. PubMed PMID: 28490431; PubMed Central PMCID: PMC5426368.
Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH és mtsai. A celecoxib, a Naproxen vagy az Ibuprofen szív- és érrendszeri biztonságossága ízületi gyulladás esetén. N EnglJ Med., 2016. december 29., 375 (26): 2519-29. doi: 10.1056/NEJMoa1611593. Epub, 2016. november 13. PubMed PMID: 27959716.
Scarpignato C, Lanas A, Blandizzi C, Lems WF, Hermann M, Hunt RH; Nemzetközi NSAID Konszenzus Csoport. A nem szteroid gyulladáscsökkentők biztonságos felírása osteoarthritisben szenvedő betegeknél - szakértői konszenzus foglalkozik az előnyökkel, valamint a gyomor-bélrendszeri és kardiovaszkuláris kockázatokkal. BMCMed. 2015. március 19.; 13: 55. doi: 10.1186/s12916-015-0285-8. PubMed PMID: 25857826; PubMed Central PMCID: PMC4365808.
McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC és mtsai. OARSI irányelvek a térd osteoarthritisének nem műtéti kezelésére. Osteoarthritis porc. 2014 március; 22 (3): 363-88. doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003. Epub 2014. január 24. PubMed PMID: 24462672.
Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW és mtsai. Az EULAR ajánlásai a csípő és a térd osteoarthritisének nem farmakológiai magkezelésére. Ann Rheum Dis. 2013. július; 72 (7): 1125-35. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202745. Epub, 2013. április 17. PubMed PMID: 23595142.
FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS
A biológiai és mechanikai tényezők aktivitásából eredő betegség, amely destabilizálja az ízületi porc és a subchondralis csont egymással összefüggő lebomlási és képződési folyamatait, és amelyek végül az ízület összes szövetét érintik. Főleg ízületi fájdalom, az ízületi mobilitás korlátozása, recsegés és változó súlyosságú másodlagos gyulladásos elváltozások (pl. Ízületi effúzió), szisztémás tünetek nélkül. Alakzatok: elsődleges (gyakori, ismeretlen okú) és másodlagos (helyi szerkezeti károsodások és az ízületek anatómiai rendellenességei vagy szisztémás betegségek).
A másodlagos osteoarthritis okai
1) akut és krónikus ízületi sérülések
2) veleszületett és szerzett, p. volt. a femorális fej fiatalkori aszeptikus nekrózisa (Legg-Calvé-Perthes betegség), veleszületett csípő dysplasia, epiphysiolysis, alsó végtag diszmetria, valgus vagy varus deformitás, ízületi hipermobilitás szindróma, osteochondrodysplasias
3) anyagcsere: ochronosis, hemochromatosis, Wilson-kór, Gaucher-kór
4) endokrin: akromegália, hyperparathyreosis, cukorbetegség, elhízás, hypothyreosis
5) kalcium-só lerakódási betegségek: chondrocalcinosis, apatite arthropathia
6) Egyéb osteoarticularis betegségek: törések, aszeptikus nekrózis, fertőzés, köszvény, RA és más gyulladásos betegségek, Paget-kór, osteopetrosis, osteochondritis boncolása
7) osteoarticularis neurodystrophiák: Charcot neuropátiás ízületi betegség
8) egyéb: dekompressziós szindróma (búvár betegség), hemoglobinopátiák, Kashin-Beck betegség, Mseleni betegség.
Kockázati tényezők: előrehaladott életkor, női nem, túlsúly és elhízás (különösen a térdízületeknél), genetikai mutációk (pl. II. típusú kollagén gén), mechanikai tényezők (a térd gyakori hajlítását igénylő munka, versenysport, periartikuláris izmok gyengesége, korábbi sérülések, mozgásszegény életmód, intenzív kocogás), propriocepciós rendellenességek.
Az idiopátiás generalizált (diffúz) csontváz hiperosztózisa egy olyan speciális forma, amelyben az oszteoblaszt aktivitás erőteljesen uralja a destruktív folyamatokat. Megkülönböztetjük a lokalizált formát (pl. A gerincre korlátozódik) és az általánosított formát (sok ízületet érint).
KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top
A klinikai képet általában a kóros elváltozások egyik típusa uralja, leggyakrabban a porcban bekövetkező változások és/vagy a csontszövet kialakulása vagy pusztulása, ritkábban gyulladás. A legtöbb tünet az egyes helyeken gyakori.
1) Ízületi fájdalom: domináns tünet, az érintett ízület mozgása közben jelentkezik. Nagyon előrehaladott esetekben intenzív, és pihenéskor és éjszaka is előfordul. A legjellemzőbb jellemző a fájdalom nagyobb intenzitása az ízületi mozgások megindításakor, az úgynevezett kezdeti fájdalom, és fokozatos csökkenése a következő mozgások során. Az éjszakai fájdalom a csontvelő érintettségére utalhat, és a mozgás közbeni fájdalom általában a szomszédos lágy szövetekből származik.
2) Az ízületi mobilitás korlátozása, a környező izmok másodlagos atrófiájával.
3) Ritkább tünetek: az ízületek csontos kontúrjainak megvastagodása és deformációja, érzékenység, repedések a mozgások során, ízületi folyadék.
A betegség lassan fejlődik, általában súlyosbodási és remissziós időszakokkal. A kezeléstől függetlenül, remitálás nélkül halad, bár a kezelés kedvezően befolyásolhatja a betegség lefolyását. A fogyatékosság mértéke a változások helyétől és súlyosságától függ.
1. A csípő csontritkulása (coxarthrosis): megkülönböztetnek lapos acetabulummal (dysplasia), túl mélyen (protrusio) és korrekt formákat. A fájdalom érezhető a comb bármely részén, de gyakran elöl, az ágyékban és a térdben; általában nem sugárzik az ízület feletti fenékre vagy más szövetekre. Sok betegnek fájdalma van a csípőcsúcs területén, de ez általában a gerinc nem megfelelő terhelésének tudható be. A mozgás korlátozása gyorsan bekövetkezik, kezdetben a belső forgás és a hiperextension mozgására utal. A nagyobb trochanterhez kapcsolódó gluteális izomkötések és trochantericus burzitisz (a comb oldalsó oldalán jelentkező fájdalom) entezopátia, a farizom atrófiája és a végtagok relatív rövidülése fordulhat elő; ezek a változások gyakrabban fordulnak elő az kontralaterális oldalon, túlterhelve.