Paracentézis (AMF 2014) Lépésről lépésre

Koncepció

A paracentézis egy invazív technika, amely perkután hasi szúrás segítségével lehetővé teszi számunkra a folyadék kiürítését a hasüregből.

A paracentézis két fő célját vesszük figyelembe:

1. Aszcites folyadék (LA) analízisének diagnosztikai paracentézise.

2. Kiürítő vagy terápiás paracentézis, kiegészítve más orvosi kezelésekkel a hasüregben a szabad folyadék feleslegéből eredő peritoneális feszültség enyhítése érdekében.

Javallatok és ellenjavallatok

Az 1. táblázat a paracentézis fő indikációit és ellenjavallatait mutatja.

Szükséges anyag (1. ábra)

• Kesztyű, maszk, köntös, steril függöny.
• Povidon-jód antiszeptikus oldat.
• Helyi érzéstelenítő (1% lidokain adrenalinnal), fecskendők és szubkután tű vagy helyi hideg (etil-klorid).
• 20 ml vagy nagyobb fecskendő.
• 16 vagy 14-es angiokatéter.
• Csatlakozó és vízelvezető zsák.
• Mintagyűjtő csövek.
• Albumin vagy szintetikus térfogat-bővítők.

Lépésről lépésre technika

1. Utasítsa a beteget a hólyag ürítésére.
2. Helyezze a beteget hanyatt fekvő félig ferde helyzetbe, bal oldalra billentve, kissé megemelve a fejét egy párnával a jobb oldalon, úgy, hogy az LA a bal oldali inferolaterális negyed felé ereszkedjen (2. ábra). .
3. Határozza meg a szúrási pontot, általában azon képzeletbeli vonalon, amely a köldökhöz és a bal elülső felső csípőgerinchez csatlakozik, a külső harmad és a belső kétharmad egyesülésének szintjén. Mindig kerülje a korábbi hegek területeit, mert nagyobb a falra erősített fogantyú perforálásának veszélye (3. ábra) .Heg esetén legalább 2 cm-re lyukassza ki.
4. Sterilizálja a szúrás helyét povidon-jóddal, és helyezzen be egy steril kendőt. Vigye fel a povidont spirálban, vagyis a szúrás helyétől kifelé (4. ábra) .
5. Hozzon létre egy üstöt helyi érzéstelenítővel a szúrás helyén, vagy hidegen alkalmazza etil-kloriddal (5. ábra) .
6. A szúrás előtt végezzen enyhe tapadást a bőrön. A diagnosztikai paracentézisben történő szúráshoz használhatunk 12–14-es IM tűt, de a paracentézis kiürítéséhez tanácsos angiokatétert használni az LA elvezetésére:
   1. Diagnosztikai paracentézis: szúrás IM-tűvel merőleges a hasfal síkjára, szakaszos és gyengéd aspirációt végezve mindaddig, amíg el nem éri a hashártya üregét. Amikor odaér, ​​vonja ki a folyadékot.
   2. A paracentézis kiürítése: csatlakoztassa az angiokatétert a fecskendőhöz, és merőlegesen irányítsa a hasfal síkja felé a szúrás helyén (6. ábra). Ahogy előrehaladt, szívja fel a fecskendő dugattyúját, amíg a peritonealis folyadék nem lesz.
7. A diagnosztikai paracentézis során 20-50 ml-t extrahálunk a szükséges mintáktól függően, húzzuk ki a tűt és tegyünk kompressziós kötést. Ha sürgős értékelésre van szükségünk, egyetlen cső elegendő a képlet, a glükóz és a fehérjék sejtszámához. Egy normál vizsgálathoz általában egy csőre van szükség a tenyésztéshez (egy üveg az aerob baktériumokhoz és egy másik az anaerob baktériumokhoz), egy másik tubus a biokémiához és egy másik a citológiához. Ha vizsgálatot akarunk végezni az esetleges tuberkulózisra vonatkozóan, akkor ehhez még egy tubust kell vennünk.
8. Terápiás paracentézis esetén vegye ki a tűt és hagyja a helyén a katétert, rögzítse gézzel és szalaggal, és helyezze a csatlakozót egy vízelvezető tasakhoz. 4–5 literes ürítés után távolítsa el, majd távolítsa el a katétert, és fedje le kötszerrel (7. ábra) .
9. Terápiás paracentézissel járó cirrhosisban szenvedő betegeknél a térfogat bővítésére van szükség a hemodinamikai változások minimalizálása érdekében, ha 5 liternél nagyobb extrakciókat végeznek. A tágulást 8 g/l albumin adagolásával hajtjuk végre (1 50 ml-es injekciós üveg 20% ​​-onként minden 1,25 l LA-hoz). 5 literesnél kisebb extrakciók esetén szintetikus habosítószerek alkalmazhatók (70: 8 dextrán/liter kivont ascites).

---