PDF 1. TÉMA AZ ESOPHAGUS ÉS A REFLUX FUNKCIONÁLIS BETEGSÉGEINEK MŰTÉTELI KEZELÉSE
Rövid leírás
1 III. BLOKK: EMésztési készülék 1. téma: Az ESOPHAGUS FUNKCIONÁLIS BETEGSÉGEINEK MŰTÉTELI KEZELÉSE.
Leírás
III. BLOKK: EMésztési készülék
1. TÉMA: Az ESOPHAGUS ÉS GASZTROESOFAGÉLIS VISSZAJELZÉS FUNKCIÓS BETEGSÉGEINEK MŰTÉTELI KEZELÉSE
Az ESOPHAGUS FUNKCIÓS BETEGSÉGEI
v Definíció A gyomor funkcionális betegségeit a nyelőcső testének és/vagy a záróizmok mozgásának azon változásaiként értjük, amelyek a kontraktilis aktivitás túlzott vagy hiányos volta vagy az általa előállított szekvencia miatt jelentkezhetnek.
v Besorolás: 1) A garat és az EES változásai: 1.a.- Oropharyngealis dysphagia (cricopharyngealis achalasia) 1.b.- Zenker diverticulum 2) A nyelőcső testének és a LES változásai: 2.a.- 1. motoros rendellenességek. 2.b.-Motoros rendellenességek A nyelőcső neuromuszkuláris rendellenességeinek, kötőszövetének, gastrooesophagealis refluxjának vagy műtét utáni szövődményei.
1) A garat és a látásmódosítások: 1.a.- CRICOPHARYNGEAL ACALASIA (cricopharyngealis dysphagia) A cricopharyngealis izomműködési rendellenesség, amely nyelés közben nem lazul el, újabb neurológiai vagy izombetegség bizonyítéka nélkül. Ezért lehetetlenséget találunk a nyelés megkezdésére. 60 évesnél idősebbeknél fordul elő gyakrabban, és önmagában vagy a Zenker divertikulumával együtt jelenhet meg.
v Klinikai: Az oropharyngealis dysphagia képtelenség a nyelés megkezdésére (a bolus nem éri el a nyelőcsövet). Állandó fulladás és fulladásválság. Halálozhatnak bronchopulmonalis aspirációval.
v Okok: stroke (leggyakoribb ok), neuromuszkuláris betegségek (Parkinson-kór, myasthenia, gyermekbénulás, perifériás neuropathiák, dystrophiák, myositis), lokális szerkezeti változások (TB, neoformációk, nyelőcsőmembránok, extrinsicus kompressziók), az EES motilitásának belső változásai.
v Diagnózis: Radiológiai szempontból a bárium-vizsgálatok kimutatható bemélyedés megjelenését mutatják a garat hátsó falán. nak nek
v Kezelés: 1) Általános intézkedések. -
Nasogasztrikus táplálócső, mivel nagy nehezen esznek.
A gasztrosztómia etetése (műtéti beavatkozás, amely a has elülső falában lévő lyuk kinyílásából áll, hogy tápláló csövet juttasson a gyomorba. Ez egy biztonságos módszer, amelyet hosszan tartó enterális táplálkozás esetén választanak, mivel megakadályozza a nasogastricus cső gyakori szövődményei (elzáródás, gyakori pótlás, a nyelőcső szűkületéből adódó elhelyezés lehetetlensége.)).
Antibioterápia fertőzés esetén (aspirációs tüdőgyulladás ...)
2) Az alapbetegség kezelése. Összetett, mivel olyan változások lehetnek, mint a Parkinson-kór, a Myasthenia gravis, a myotonikus dystrophia vagy a Polymyositis. Sok achalasia-ban szenvedő betegnek neurológiai problémái vannak. 3) Intézkedés a motor diszfunkciójára Ez a kezelés kulcsa. -
Nyelés az érintett oldalra fordított fejjel. Motoros bénulás esetén a fejnek a megbénult garatoldali irányú elfordulása az ételt az egészséges oldalra irányítja, növeli a garattranzit hatékonyságát és megkönnyíti az EES nyitását.
Készítsen ételt sűrítőkkel, amelyek elősegítik a lenyelést. Gyógyszertárakban eladó: zselék, kukoricadara, burgonyapehely vagy tojássárgája, amelyek folyadékkal és megfelelő elkészítéssel keverednek, olyan textúrát adnak, mint a pudingok, pürék és krémek.
A cricopharyngeus izom endoszkópos dilatációja léggömbbel.
Botulinum toxin injekció, amely izomrelaxációt ér el. Az eredmények nem túl jók.
A KRIKOPHARYNÁLIS IZMOTÓMIA, amely korábban kizárta a gasztro-nyelőcső reflux fennállását, mivel ennek jelenléte ellenjavallt volna a beavatkozásnak. Ebben az esetben a kezelést endoszkópos ballon dilatációval végezzük.
A cricopharyngeus izom endoszkópos hosszmetszetéből áll. Körülbelül 5-6 cm-es metszetet kell készíteni az izomban, amely a nyelőcső felé nyúlik, de mindig 1,5-2 cm-re van a garat területétől. Ezzel az izom felosztásával sikerül kiküszöbölni a magas vérnyomást ezen a területen, elkerülve az olyan koordinációt, amely megakadályozza a felső garat megfelelő ellazulását. Így a gát eltávolításra kerül, lehetővé téve, hogy az élelmiszer a szájból közvetlenül a gyomorba essen. A műtét elvégzése után megjelenő probléma a GER megjelenése, különösen akkor, ha a beteg decubitusban van.
1.b.- ESOPHAGEAL DIVERTIKULUMOK A Diverticula a nyelőcső falának sacculációja. Lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, és megkülönböztethetjük: §
Igaz diverticula, amely lefedi a bélfal minden rétegét. Általában veleszületettek.
Hamis diverticula vagy pseudodiverticula, amelyek a nyálkahártya és a submucosa sérvét jelentik az izomfalon keresztül, amely NEM része. Általában megszerzik őket.
A kialakulás mechanizmusa: a) Push diverticula: -
A nyálkahártya megváltozása és az intraluminális nyomás jelentős növekedése miatt, amely a nyálkahártya izomgyengeségi területeihez vezet. A fal nyálkahártyát és submucosát tartalmaz (hamis diverticulum). Közülük megtaláljuk a garat- vagy zenker divertikulumot és az epifrénist.
b) Vontatási divertikulák: -
Külső rostos reakcióval a nyelőcső falának tapadása miatt. Az összes réteg egy szakasza van. Leggyakoribb oka a tuberkulózis. A fal tartalmazza a nyálkahártyát, a submucosát és az izmos rétegeket (valódi diverticulum). Közülük megtaláljuk a nyelőcső közepét vagy a parabranchialis diverticulákat (amelyek impulzussal is előállíthatók).
v Etiológia: A leggyakoribb a GER jelenléte, és ezért meg kell vizsgálnunk, hogy a beteg szenved-e ettől, mielőtt bármilyen műtéti beavatkozást elvégezne.
v Diagnózis: Bárium röntgensugárzás Ezután megnézzük a különböző divertikulák néhány részletét:
ZENKER SZÓRAKÁSA Ez a legfontosabb. A hypopharynx hátsó részében, a cricopharyngeus izom felett és az alsó garat-összehúzó izom alatt helyezkedik el. Impulzusból erednek, a garat izomzatának koordinációja miatt. Ezért bárium röntgen segítségével vizualizálhatjuk a nyaki nyelőcső hátsó részén, egy gyenge területen (gége-nyelőcső csatlakozás). A nasogastricus cső elhelyezése vagy az endoszkópia elvégzése ezeknél a betegeknél a divertikulum perforációjának kockázatával jár.