Perioperatív megfontolások gyermekkori elhízásban SVNRARTD
Iratxe González Mendibil
Aneszteziológiai, újraélesztési és fájdalomterápiás osztály. Galdakao-Usánsolo kórház.
A gyermekkori elhízás a 21. század egyik legsúlyosabb közegészségügyi problémája. Komplex, szisztémás, krónikus és multikauzális betegségnek számít. Most elvégezzük az ilyen típusú betegek perioperatív kezelésének nem szisztematikus áttekintését.
BEVEZETÉS:
A gyermekkori elhízás a 21. század egyik legsúlyosabb közegészségügyi problémája. Komplex, szisztémás, krónikus és multicausalis betegségnek számít. Száma elhízott gyermekek és serdülők a közelmúltban megjelent részletes tanulmány szerint az elmúlt 40 évben 10-szeresére nőtt Gerely [1]. A világ minden táján, 2016-ban voltak 124 millió elhízott gyermekek és serdülők (5–19 évesek) és 213 millió túlsúlyos. A spanyol Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozási Ügynökség megtervezte az ALADINO tanulmányt (a növekedés felügyeletének, táplálkozásának, fizikai aktivitásának, gyermekfejlődésének és elhízásának tanulmányozása Spanyolországban) [2] 6 és 9 év közötti fiúkkal és lányokkal, amelyet 2015-ben tettek közzé, és amely egy az elhízás prevalenciája 18,1% és a túlsúly 23,2%.
Ezek a tények, a patofiziológiai változásokkal és az őket kísérő társbetegségekkel együtt meghatározzák a perioperatív érzéstelenítés kezelését. Itt van egy nem szisztematikus áttekintés erről a témáról.
DEFINÍCIÓK:
Az Európai Gyermekkori Elhízás Csoport (ECOG) azt javasolja, hogy széles körben megosztott konszenzus hiányában a prevalencia-tanulmányokban több hivatkozást is figyelembe kell venni, különös tekintettel a Nemzetközi Elhízás Munkacsoportra (IOTF) [3] és az Egészségügyi Világszervezetre (WHO). ) [4]. Vagyis: összehasonlítjuk a testtömeg-indexet (BMI) a fiúk és a lányok csoportjaiból készített táblázatok értékeivel, külön-külön és életük minden pillanatára (életkor és nem szerinti sajátos BMI-görbék). Végül a következő vágási pontokat választjuk: a 85. percentilis felett túlsúlyos, a 95. percentilis felett pedig az elhízás.
PATFIZIOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK ÉS KÖVETELMÉNYEK:
2 .- ** Kardiovaszkuláris rendellenességek **:
Növeli a artériás magas vérnyomás, pulmonalis hipertónia, bal és/vagy jobb kamrai elégtelenség és iszkémiás szívbetegség. Ez a szívkoszorúér-betegség független kockázati tényezője, elsősorban a központi zsíreloszlásban szenvedő betegeknél. A hipertrófia, a hipoxémia és a szívvezetési rendszer zsíros beszűrődése miatt másodlagos aritmiák kockázata fokozott [5,6].
3 .- ** Endokrin rendellenességek **:Inzulinrezisztencia és 2-es típusú diabetes mellitus. Elhízás esetén a glikémiás homeosztázis megváltozik. Kezdetben inzulin által közvetített antilipolízis rendellenességek, csökkent glükóz clearance és megnövekedett inzulinrezisztencia vezetnek hiperinsulinémiához. Ezek a változások a hiperglikémia bekövetkezése előtt következnek be. A 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázata nő az elhízás időtartamával és annak intenzitásával. Gyermekeknél és serdülőknél általában tünetmentes, bár előfordulhatnak véletlenszerű leletek (glükózuria) vagy nem specifikus jelek (hüvelyi candidiasis).
4 .- ** A lipid anyagcsere változásai **:
Az elhízott gyermekek és serdülők általában emelkedett teljes koleszterinszint, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C) és trigliceridek, és csökkent magas sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C). Ezenkívül a lipid anyagcserében ezek a változások összefüggenek a hiperinsulinizmussal. A hiperinsulinizmus növeli a nagyon kis sűrűségű lipoprotein-koleszterin (VLDL-C) szintézisét, ezért hozzájárul a trigliceridek és az LDL-C növekedéséhez a plazmában.
5 .- ** Vesebetegségek **:
A vese clearance megnövekszik az elhízásban, a megnövekedett vese véráramlás és a glomeruláris szűrési sebesség miatt, a proteinuria 40% -ban figyelhető meg. A krónikus vesebetegség független előrejelzője.
6 .- ** Emésztőrendszeri betegségek **:
Közülük az alkoholmentes steatosis prevalenciája miatt emelkedik ki, amely az elhízott gyermekbetegek 3–10% -át érinti. Egy másik probléma a epekő, különösen gyakori az elhízott lányoknál, különösen, ha diétáztak, és jelentősen és gyorsan lefogytak. Patogenezisét befolyásolja az epe-koleszterin-telítettség, a dehidráció, az epehólyag alacsony zsírtartalmú étrend miatt bekövetkező hipomotilitása és az ösztrogén hatása.
7 .- ** Metabolikus szindróma **:
A szakértők úgy vélik, hogy a metabolikus szindróma egy sor olyan klinikai tényező csoportosulása, amelyek társítják a koszorúér-betegség, a pangásos szívelégtelenség, az obstruktív alvási apnoe, a tüdő érintettségét és a mélyvénás trombózis kialakulásának kockázatát. Az elhízott tizenévesek körülbelül egyharmadának metabolikus szindróma van.
8 .- ** Pszichológiai rendellenességek **:
Viszonylag kevés információ áll rendelkezésre a gyermekkori elhízás és a pszichoszociális tényezők kapcsolatáról. Az elhízott gyermekek és serdülők kevesebb önértékelés és nagyobb hajlam a depresszióra. Társadalmi szempontból általában elszigeteltek és kevesebb barátjuk van, ördögi kört hozva létre a depresszió és az önértékelés elvesztése és a társadalmi integráció problémái között.