Pikkelysömör a máj és a gyomor-bél traktus - cikkek - IntraMed
Fejlődés
A pikkelysömör egy krónikus, immun által közvetített gyulladásos betegség, amely gyakran társbetegségekkel jár. A leggyakoribb a pikkelysömör arthropathia és a gyulladásos bélbetegségek, amelyek közös kórokozói és genetikai mechanizmusai vannak a pikkelysömörrel; kardiometabolikus rendellenességek, például iszkémiás szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, elhízás, cukorbetegség, aterogén dyslipidaemia, zsírmáj, amelyekre felgyorsult ateroszklerózis, inzulinrezisztencia és tartós krónikus gyulladás jellemző; és pszichés betegségek, beleértve a szorongást és a depressziót, amelyek szorosan kapcsolódnak az életminőséghez. Ez az áttekintés a máj és a gyomor-bél traktus rendellenességeivel foglalkozik, amelyek leggyakrabban a pikkelysömörrel társulnak. Különösen a pikkelysömör és az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD), valamint a pikkelysömör és a Crohn-betegség (CD), a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) és a coeliakia közötti epidemiológiai összefüggést tárgyalják (1. táblázat).
Asztal 1. Az alkoholmentes zsíros májbetegség, a Crohn-kór, a fekélyes vastagbélgyulladás és a lisztérzékenység előfordulása pikkelysömörben szenvedő betegeknél Európa és Észak-Amerika általános populációjában.
| . | Prevalencia pikkelysömörben szenvedő betegeknél (%) | Elterjedtség az általános populációban (%) |
| Alkoholmentes zsírmájbetegség | 48–59 (6,7) | 20–30 (2) |
| Crohn-betegség | 0,5 (24) | 0,004-0,04 (18) |
| Colitis ulcerosa | 0,5 (24) | 0,05-0,07 (18) |
| Coeliakia | 0,2–4,3 (54–57) | 1 (44) |
Alkoholmentes zsírmáj.
Ez magában foglalja a zsírmájat magában foglaló állapotok spektrumát, amely az alkoholmentes steatohepatitis, amely viszonylag jóindulatú, amely fibrózissá, cirrhosussá és végül hepatocarcinomává válhat. A nem alkoholos zsírmáj a májfunkciós tesztek kóros előfordulásának leggyakoribb oka Európában és az Egyesült Államokban. Elterjedtségét 20-30% -ra becsülik a lakosság több országában. Nagyszámú személyt fenyeget az előrehaladott májbetegség kialakulásának kockázata. Bizonyíték van arra is, hogy az alkoholmentes zsírmáj összefüggésbe hozható a kardiovaszkuláris eseményekkel, függetlenül a hagyományos kockázati tényezőktől.
A nem alkoholos zsírmájat jelenleg a metabolikus szindróma máj megnyilvánulásának tekintik, mivel ez függ a mögöttes inzulinrezisztencia állapottól. Figyelembe véve, hogy a metabolikus szindróma a pikkelysömörrel és az alkoholmentes zsírmájjal társul, valószínű, hogy mindkét entitás együtt élhet ugyanazon betegeknél. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a pszoriázisos betegek kórtörténetének, vérének és ultrahangjának jellemzői alapján diagnosztizált alkoholmentes zsírmáj gyakorisága gyakoribbnak bizonyult, mint a kontrollok (47 vs. 28%).
A beiratkozott pikkelysömörbetegek egyikét sem kezelték metotrexáttal, tumor nekrózis faktor alfa antagonistákkal vagy más lehetséges hepatotoxikus gyógyszerekkel. A tanulmányban talált másik megállapítás az volt, hogy az alkoholmentes zsírmáj a pikkelysömör súlyosságához kapcsolódott, függetlenül a lehetséges zavaró tényezőktől, például kortól, nemtől, testtömeg-indextől, a pikkelysömör időtartamától és az alkoholfogyasztástól.
Egy másik független, szintén Olaszországban végzett tanulmány szerint az alkoholmentes zsírmáj előfordulása a pikkelysömörben szenvedő betegeknél 59,2% volt. Az alkoholmentes zsírmáj nem volt összefüggésben a pikkelysömör súlyosságával, de a logisztikai elemzésből kiderült, hogy a pikkelysömörben és az alkoholmentes zsírmájban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek pikkelysömörben.
A pikkelysömörben és az alkoholmentes zsírmájban szenvedő betegeknél az AST/ALT arány szignifikánsan megemelkedett, és magasabb a nem-invazív fibrózis pontszáma a nem alkoholos zsírmájkontrollokhoz képest, amelyek nem társultak a pikkelysömörhöz. Ez a 2 paraméter a májfibrózis független prediktorának tekinthető az alkoholmentes zsírmájban szenvedő betegeknél. A pikkelysömör csoportjában 5 betegnél állnak rendelkezésre májbiopsziás adatok (mindegyiknél klinikai diagnózis volt a NAFLD-vel), de az esetek közül 3-ban a NAFLD aktivitási mutatója a NAFLD mutatója volt.
Ennek az alcsoportnak a mérete kicsi ahhoz, hogy statisztikailag szignifikáns következtetéseket lehessen tenni, de ezek a megállapítások arra utalhatnak, hogy a pikkelysömörben és az alkoholmentes zsírmájban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyos májbetegség (steatohepatitis és fibrózis), mint a nem pikkelysömörben szenvedő betegeknél.
Bár a NAFLD és a pikkelysömör közötti összefüggés irányultsága nem bizonyított, feltételezhető, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegeknél túltermelt gyulladáscsökkentő citokinek valószínűleg hozzájárulnak az inzulinrezisztencia kialakulásához, és hogy a magasabb inzulinrezisztenciájú pikkelysömörben szenvedő betegek a legtöbb alkoholmentes zsírmájat fejleszt ki.