Pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb tartós aritmia a klinikai gyakorlatban, prevalenciája közel az általános populáció 2% -ához.
350-600 ütés/perc körüli rendezetlen ingerek pitvari szinten történő megjelenéséből áll.
Ezek a magas frekvenciák a pitvarok összehúzódásának elvesztését és a bennük lévő vér stázisának elvesztését eredményezik, elősegítve a trombák megjelenését, növelve a tromboembólia kockázatát.
Az AV csomópont csökkenti a kamrákba továbbított impulzusok számát, abszolút szabálytalan kamrai ingerlést eredményezve, a pulzus alacsonyabb, mint a pitvari frekvencia.
Pitvarfibrilláció az elektrokardiogramon
A pitvarfibrilláció elektrokardiogramját teljesen szabálytalan R-R intervallumok jellemzik.
Par excellence aritmiának hívják, mivel az R-R intervallumok szabálytalanok, anélkül, hogy bármilyen mintát követnének.
Ezen túlmenően, ha kaotikus pitvari stimuláció van, nincsenek P hullámok, bár kicsi, változó morfológiájú pitvari hullámok figyelhetők meg, úgynevezett f (fibrillációs) hullámok.
A kamrákba történő vezetés a normál vezetési rendszeren keresztül történik, így a QRS szűk, kivéve más változásokat (kötegág blokk, kiegészítő út) vagy rendellenes vezetést (lásd Ashman jelensége).
A pitvarfibrilláció elektrokardiogramja
Pulzusszám
A pitvarfibrilláció pulzusszáma nagyon változó, mint minden ebben az aritmiában.
Az antiarrhythmiás kezelés nélküli betegeknél a magas pulzusszám gyakori, míg a beállított kezeléssel az AF általában a normális értékeken belüli vagy akár alacsony.
A pitvarfibrilláció gyors kamrai reakcióval:
Ha a pitvarfibrilláció HR-nél nagyobb, mint 110 ütés/perc, általában azért van, mert a betegnek nincs kezelése, nincs optimalizálva, vagy egy másik patológia dekompenzációja miatt (légúti fertőzés, vérszegénység, hipoxémia).
Állandó AF-ben szenvedő betegeknél ugyanazokban az esetekben jelenik meg, mint normális betegeknél a sinus tachycardia.
Pitvarfibrilláció lassú kamrai reakcióval:
Általában túlzott kezeléssel és az atrioventrikuláris csomópont megváltozásával járó betegeknél figyelhető meg. Ha a HR nagyon lassú, vagy hosszú szünetek vannak, akkor feltételezhetõ, hogy magas fokú AV blokkolódik.
Ha az elektrokardiogramon lassú kamrai válasz és ritmikus QRS komplexek mutatják az AF-t, akkor fel kell gyanítani a pitvarfibrillációt teljes AV blokkolással és menekülési ritmussal (lásd pitvarfibrilláció és teljes AV blokk).
A pitvarfibrilláció osztályozása
A pitvarfibrillációról szóló 2016. évi európai iránymutatásokból 1 .
- A pitvarfibrilláció első diagnózisa: az AF első epizódja, függetlenül az időtartamtól, súlyosságtól vagy a kapcsolódó tünetektől.
- Paroxizmális pitvarfibrilláció: spontán abbamarad a kezdetétől számított első 7 napban, vagy elektromos vagy farmakológiai kardioverziót hajtanak végre az első 7 napban.
- Tartós pitvarfibrilláció: időtartama meghaladja a 7 napot, vagy kardioverziót igényel a megjelenésétől számított 7 nap után.
- Hosszan tartó perzisztáló pitvarfibrilláció: legalább egy évig diagnosztizálják, mire úgy dönt, hogy elfogad egy ritmusszabályozási stratégiát.
- Állandó pitvarfibrilláció: az AF jelenlétét a beteg (és az orvos) elfogadja. A ritmusszabályozás nem cél ezeknél a betegeknél.
Állandó AF-ben szenvedő betegeknél, akiknél ritmusszabályozási stratégiát alkalmaznak, újradefiniálják, mint hosszan tartó, tartós pitvarfibrillációt.
A pitvarfibrilláció kezelése
Az AF kezelése más, ha akut epizóddal állunk szemben, vagy ha hosszú távú viselkedést akarunk fenntartani. Bár mindkettőben három oszlopon alapszik.
- A tromboembólia megelőzése.
- A pulzus monitorozása.
- Értékelje, hogy szükséges-e helyreállítani a sinus ritmust.