Pleomorf szarkóma
ESETBEMUTATÁS
Pleomorf szarkóma. Egy eset bemutatása
Pleomorf szarkóma. Eset bemutatása
Dr. Enrique A. Pancorbo Sandoval, I. Dr. Alberto Delgado Quiñones, I. Dr. Giraldo Díaz Prieto, I. Dr. Justo Hernández Hernández, I. Dr. Luis A. Pinto Contreras II.
I. Dr. Mario Muñoz Monroy katonai kórház oktatója. Matanzas, Kuba.
II Tartományi Kórház Klinikai Sebészeti Oktatás José Ramón López Tabrane. Onkológiai szolgáltatások. Matanzas, Kuba.
ABSZTRAKT
Bemutatásra kerül egy 36 éves férfi beteg, akit a klinikai kép megjelenésekor enyhe traumától, lázzal, fájdalommal és a jobb comb szintjén megemelkedett hőmérséklettel debütált, lehetségesnek értékeltek tályogos haematoma, amely felvételt és műtéti kezelést igényelt. Kibocsátás és két hónapos evolúció után visszatért a kórházba, mivel egy torpid evolúciót mutatott be a daganat térfogatának növekedésével. Multidiszciplináris szakemberekből álló csoport felvette, tanulmányozta és értékelte a laboratóriumi eredmények alapján egy új műtéti beavatkozást. és képzeletbeli logikai vizsgálatok alapján a daganatot kimetszették (a vastus lateralis szintjén) onkológiai margóval és pleomorf szarkómaként jelentett patológiai anatómiára küldték, majd adjuváns kemoterápiás kezelésnek vetették alá, számítva a jelenlegi 10 éves túlélésre és teljesen tünetmentes.
Kulcsszavak: jobb comb pleomorf szarkóma, a tumor kivágása, multidiszciplináris kezelés.
ABSZTRAKT
Bemutatjuk egy 36 éves férfi beteg esetét. A klinikai jellemzők a következők: könnyű trauma után lázas, fájdalmas, a comb jobb hőmérsékletének emelkedése volt. Lehetséges tályogos hematomaként diagnosztizálták, a beteget kórházba vitték és műtéti úton kezelték. Kiszállítása és két hónapos evolúciója után visszatért a kórházba, bemutatva a torpida evolúciót, amely tumoros jellegű térfogat növekedést mutatott. Multidiszciplináris szakemberekből álló csapat visszafogadta, tanulmányozta és értékelte, és a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok alapján új műtéti beavatkozást döntött. A daganatot eltávolítottuk (a külső vastus szintjén) onkológiai margóval, és kóros anatómiára küldtük. Pleomorf szarkómaként tájékoztatták. Később adjuváns kemoterápiás kezelést alkalmaztak. Jelenleg a beteg 10 évet élt túl és teljesen tünetmentes.
Kulcsszavak: pleomorf szarkóma, jobb comb, daganateltávolítás, multidiszciplináris kezelés.
BEVEZETÉS
A lágyrész szarkómák (PBS) a ritka daganatok nagy és heterogén csoportját alkotják, amelyekre jellemző, hogy gyakran komplex multidiszciplináris kezelést igényelnek. Az elmúlt években figyelemre méltó fejlődés történt a betegség patológiájának és molekuláris biológiájának ismeretében, a klinikai kezelés diszkrétebb módon fejlődött, és a gyakorlatban, főként a betegség ritkasága és összetettsége miatt, az eredmények nem mindig optimális.
A szarkómák a rosszindulatú daganatok nagy csoportja, amelyek a test szinte bárhol megjelenhetnek és fiatalokat és idősebbeket egyaránt érintenek. A lágyrész-szarkómák a test minden típusú lágyrészében megindulhatnak, ideértve az idegeket, a zsírokat, az izmokat és az ereket is. Szarkómák is megjelenhetnek, gyakorlatilag bármilyen szerv, például tüdő, szív, emésztőrendszer, máj, vese és végtagok.
A lágyrész szarkómák több mint fele, mintegy 60% -a a karokon és a lábakon jelenik meg. A szarkóma egyéb gyakori forrásai a törzs (az esetek 20% -a), a has (15%), valamint a fej és a nyak régiója. (1)
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
Egy 36 éves férfi beteg, aki a jobb comb combjának külső arcán fellépő fájdalom és helyi hő hatására megnövekedett térfogat miatt először járt a Matanzas Katonai Kórházban, a páciens által utalt előzményével a a jobb comb külső aspektusának szintje disztális a csípő nagyobb trochanterétől; az ügyeletes ortopéd úgy értelmezi, hogy egy tályogos haematoma lép be belőle, és elvezeti a műtőbe, hogy ürítse ki, csak egy szerohematikus folyadékot ürítsen, figyelve a vastus külső izom szürkés színének változását, mint a halhús, 7 évre beengedik. Az antibiotikumos kezeléssel töltött napokat konzultáció útján bocsátották ki a kórházból.
Második alkalommal vették fel 2 hónap múlva, mivel a fájdalmas klinikai kép folytatódott, láz, tachypnea, étvágytalanság és fogyás kíséretében. Fizikai vizsgálatkor 7 cm-nél nagyobb daganatot tapintottak meg, tapadtak a mély síkhoz, a jobb külső comb elülső hegének szintjén, megemelkedett a helyi hőmérséklet, megnagyobbodott nyirokcsomókkal a jobb inguinalis régióban. A hasi fizikális vizsgálat mind negatív volt.
A biopsziára szedett szövet, amely a vastus lateralis izom nagy részét magába foglalta, makroszkóposan egy szürkés tömeget mutatott (mint a halhús), amelyet differenciálatlan sejtes megjelenése miatt pleomorf szarkómaként jelentett a patológiás anatómiai szolgálat diagnosztikai lehetőségeivel. Először a pleomorf liposzarkóma, a második pedig egy fibrohistiocytoma, a nyirokcsomók nem specifikus adenitisként jelentettek. Ezért a lágyrész szarkóma TNM1 osztályozása szerint magas fokú T2b, N0, M0, 4 fokozatú és III.