Preevid A Klebsiella pneumoniae ESBL okozta tünetmentes bakteriuria kezelése

A Klebsiella pneumoniae ESBL okozta tünetmentes bakteriuria kezelése. A felhasználó eredeti kérdése: "Egy 20 éves, obstruktív uropathiás K. pneumoniae ESBL által okozott komplikált húgyúti fertőzésben szenvedő nő, akinek kettős J katétert kell elhelyeznie. Miután a helyzetet feloldották és a katétert eltávolították, még mindig vizelete pozitív tenyészettel rendelkezik az említett csíra számára, de nincs fertőző klinika. Milyen hozzáállást kell követni az alapellátásban? " A Klebsiella pneumoniae ESBL tünetmentes bakteriuria kezelése.

Számos kérdést tettek fel a tünetmentes bakteriuria (AB) kapcsán erre a szolgáltatásra, köztük az egyik tartósan Klebsiella pneumoniae bakteriuriában szenvedő beteget érint (lásd alább). A témával kapcsolatos új kiadványok és a klinikai gyakorlati irányelvek (GPC) (1-4) és bizonyítékok összefoglalói (SE) (5–7) konzultáltak hasonló ajánlásokkal: a tünetmentes bakteriuria kezelése terhes nőknél és invazív urológiai eljárásokban javasolt; más populációkban a vese működésének monitorozását javasolnák annak patológiája alapján, tünetek hiányában azonban nem vizeletkultúrákat.

A kiválasztott dokumentumok egyike sem tartalmazza a BA kezelés indikációi között a kiterjesztett spektrumú béta-laktamázokkal (ESBL) rendelkező baktériumok jelenlétét. Nem találtak olyan klinikai vizsgálatokat sem, amelyek az ESBL enterobaktériumok miatt a BA-ban szenvedő betegek speciális kezelésének szükségességére utalnának.

Ezért úgy ítéljük meg, hogy az a beteg, akinek obstruktív patológiája megoldódott, és nem terhes, nem felel meg a fenti kritériumok egyikének sem, és a Klebsiella pneumoniae ESBL miatt a BA bemutatása miatt nem igényelne kezelést vagy nyomon követést.

Mindenesetre tanácsos lehet a beteget megfelelő higiéniai intézkedésekre oktatni a terjesztés kockázatának minimalizálása érdekében.

A GPC az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (2) (IDSA) szerint szintén magas színvonalú bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az antibiotikumoknak magas a káros hatások kockázata, hogy a BA szűrése és kezelése rendkívül költséges, és hogy az antibiotikumok alkalmazása kedvez a az ellenállás megjelenése mind a betegben, mind a közösségben.

A GPC A spanyol antimikrobiális terápia (3) 2019 februárjában frissítette a BA fejezetét, és ajánlásai világosak és tömörek: a vizeletkultúra elvégzése tünetmentes páciensnél „csak két esetben ajánlott:

terhes nőknél a terhesség második trimeszterének elején;
urológiai műtétet megelőző betegeknél, főleg azoknál, akiknél nagyobb a vizeletfertőzés szövődményeinek kockázata a perioperatív profilaxis irányítása érdekében. "

Ezenkívül rámutat arra, hogy „a szűrés vagy az antibiotikum-kezelés nem javallt nem várandós, posztmenopauzális vagy diabéteszes premenopauzális nőknél, egészséges férfiaknál, cukorbetegeknél, időseknél, intézményesen kezelt, gerincvelő sérülteknél, urológiai eszközökkel, katéterekkel, immunszuppresszált, átültetett betegeknél első hónapokban), nephrostomine katéteres vagy húgycső-stentes betegek, candiduria-betegek ”. Ez azt is jelzi, hogy a pyuria jelenléte szintén nem jelzi a BA-ban történő kezelést.

Az útmutató megjegyzi, hogy ez gyakori helyzet a katéteres betegeknél és az időseknél. De mint elmagyarázza, a BA nem betegség, és nem okoz vesekárosodást, ezért az említett esetek kivételével az antibiotikus kezelés nem javallt.

Ami a későbbi nyomon követést illeti, míg a TUDOM a BMJ akut hólyaghurut (5) ajánlása szerint a kezelésben részesülő betegeknél ellenőrizni kell a bakteriuria rendeződését, GPC Európai (1) azt jelzi, hogy nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a BA kezelése utáni nyomon követésre összpontosítanának.

Íme néhány pont, amelyet különböző helyzetekben tapasztaltunk:

A GPC Európai (1) minősítéssel rendelkezik:

Amikor egy fiatal férfiban bakteriuriát észlelnek (ritka helyzet), mérlegelni kell a krónikus bakteriális prosztatagyulladást.
A BA szűrővizsgálata és kezelése nem lenne ajánlott kockázati tényezők nélküli betegeknél, beleértve a jól kontrollált cukorbetegeket is, bár bár nem tesz ajánlást a gyengén kontrollált betegek számára, a rosszul kontrollált diabetes mellitust a tüneti vizeletürítés rizikófaktoraként azonosítja. traktus fertőzések és fertőző szövődmények.
A nephrostomy tubusok és az állandó ureterális stentek elhelyezése és cseréje szintén kockázati tényezőnek számít, ezért ezeknél a betegeknél ajánlott a BA szűrése és kezelése.
Immunszuppresszív betegek esetén a BA szűrésének és kezelésének előnyeit egyedileg kell értékelni.
Terhes nőknél a szűrésre és kezelésre vonatkozó ajánlásaik gyengék, mivel az előnyöket mutató tanulmányok régiek és alacsony módszertani minőségűek, és egy újabb, magasabb módszertani minőségű tanulmányban a kezelés előnyei nem annyira nyilvánvalóak. Ezért azt javasolják, hogy terhes nők esetében keresse fel a helyi idegenvezetőket.

A GPC Az IDSA (2) a bent lévő katéterek cseréjével kapcsolatban kifejtette, hogy nem tesz ajánlásokat a BA mellett vagy ellene, mert erről nincs információ. Kiemeli, hogy azok a bizonyítékok, amelyek alátámasztják azt a megfigyelést, hogy az antibiotikum-profilaxis hasznos lehet bizonyos alanyokban, olyan műtéti betegekből származik, akiknek megelőző vizeletkultúra hiányában profilaktikusan kezelték az ideiglenes katéterek cseréjét, és ezért nem egyértelmű lenne, ha a BA esetében nagyobb lenne az előny.

Ban,-ben GPC az "American Urological Association" és a "Canadian Urological Association", valamint az "Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction" (4) együttműködésében kiadott visszatérő, szövődmény nélküli húgyúti fertőzésekről (UTI) ajánlásként hozzák létre a klinikusokat nem szabad kezelni a BA-t (erős ajánlás; bizonyítékok szintje: B fokozat), és az ajánláshoz fűzött kiegészítő megjegyzés a BA és a struvite számításokra utal, jelezve, hogy:

Bizonyos baktériumok (gyakrabban Proteus mirabilis -P. Mirabilis-) ureázt termelnek, és összefüggésben vannak a húgyúti fertőző kövek (struvit) kialakulásával. Ha vannak ilyen kövek, a kövek teljes eltávolítására van szükség a kapcsolódó vizeletfertőzés felszámolásához. Nincs azonban egyértelmű bizonyíték arra, hogy az ureazt termelő organizmusok által okozott BA azonosítása és kezelése megakadályozza a struvitkövek képződését. Továbbá ez a gyakorlat kiteszi a betegeket a visszatérő antibiotikum-terápiával járó eredendő kockázatoknak. Ezen okok miatt az útmutatót kidolgozó szakértői testület nem javasolja az ureazt termelő bakteriuria (köztük a P. mirabilis) rutinszerű kezelését UTI tünetek vagy dokumentált húgyúti kövek hiányában.
Bizonyos, visszatérő struvitkövekben szenvedő betegeknél azonban az ureáztermelő bakteriuria kimutatása és kezelése jelezhető, ha más intézkedések nem tudták megakadályozni a kövek képződését (bár meg kell jegyezni, hogy ez egy olyan terület, ahol további vizsgálatokra van szükség).