Preevid Egy fiatal férfiban, akinek a kórelőzményében nem volt érdeklődés, kivéve a XII faktor hiányát, indicated jelzi

volt

Bekerült a kérdésbankba 2019. 01. 30-án . Kategóriák: Kardiovaszkuláris, Hematológia .

Egy fiatal férfiban, akinek anamnézisében nem volt érdekesség, kivéve a XII faktor hiányát, alacsony molekulatömegű heparinnal végzett profilaxist jeleznek hosszú repülési repüléssel? A felhasználó eredeti kérdése az volt: "Egy fiatal férfiban, akinek a XII. Faktor hiányán kívül más érdeklődés nem volt fenn, alacsony molekulatömegű heparinnal történő profilaxist jeleznek hosszú repülési repülésre?" Kis molekulatömegű heparinok az utazással összefüggő trombózis megelőzésére. XII faktor hiányú fiatal férfiban.

A klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) (1-4) és bizonyítékok összefoglalói (5,6) a vénás tromboembólia (VTE) megelőzéséről, amelyek a hosszú (általában 4 óránál hosszabb időtartamúnak számító) repülést végző egyének tromboprofilaxisára utalnak, nem tartalmazzák a XII faktor hiányát (Hageman-faktor) a figyelembe vett örökletes trombofíliák között. a mélyvénás trombózis (DVT) kockázati tényezője. A Medline és az Embase vizsgálatok adatbázisaiban, valamint az akadémikus Google-ban végzett keresés sem azonosítja a XII-es faktor hiányban szenvedő betegekről szóló tanulmányok publikációját, amelyek hasznos információkat nyújtanak arról, hogy miként kell kezelni ezt a rendellenességet szenvedő beteget, aki hosszan tartó repülést végez.

Következésképpen nem vonhatók le következtetések arról a terápiás attitűdről, amelyet a XII. Faktor-hiányban szenvedő betegek hosszú repülőútja esetén el kell fogadni, a trombózis egyéb kockázati tényezőinek hiányában. Azonban ebben a betegben, csakúgy, mint a trombózis kockázati tényező nélküli általános populációban, javasolni kell a szakértői bizottságok által javasolt általános óvintézkedéseket a VTE megelőzésére a hosszabb utazások során:

  • Gyakori utak, egy-két óránként.
  • A bokák gyakori hajlítása és meghosszabbítása (a borjúizom nyújtása) és a térd (a combizom nyújtása).
  • Kerülje a mozdulatlanságot vagy kiszáradást elősegítő szereket (például nyugtatók vagy túlzott alkoholfogyasztás).

Ezenkívül megjegyezzük, hogy:

1. A hosszú távú utazáshoz kapcsolódó, a VTE-hez kapcsolódó kockázati tényezők közül a megkeresett dokumentumok egybeesnek a következőkkel:

  • Legutóbbi nagy műtét (beleértve a csípő- vagy térdprotézist az előző hat héten belül).
  • Korábbi TEV (beleértve az utazással társított TVE-t is).
  • Aktív rosszindulatú daganat.
  • Terhesség.
  • Előrehaladott kor.
  • Ösztrogént vagy más ösztrogén alapú készítményeket tartalmazó orális fogamzásgátlók alkalmazása.
  • Elhízottság.
  • Örökletes thrombophilia (a leggyakoribbak: V faktor Leiden mutáció, protrombin gén mutáció, protein S hiány, protein C hiány és antithrombin hiány) * [lásd alább].

A a bizonyítékok összefoglalása A Uptodate című tanulmány a felnőtt utazók VTE-jének megelőzéséről (5) azt jelzi, hogy más ritkábban említett kockázati tényezők a mozdulatlanság és az ablakos ülés elfoglalása lenne; két vagy több VTE kockázati tényező jelenléte (például orális fogamzásgátlók és V faktor Leiden mutáció alkalmazása); és a női nem.

2. Az alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH) hosszú távú utazások során történő tromboprofilaxisként történő feltüntetése tekintetében:

A kérdés amelyet a „Nemzeti Egészségügyi Szolgálat” (7) klinikai kérdéssel foglalkozó szolgálatának tettek közzé, és amelyet 2018-ban frissítettek, felmérik az LMWH utazással kapcsolatos trombózis megelőzésének alkalmazására vonatkozó bizonyítékokat. A felajánlott válaszból az következik, hogy:

Megállapított korlátokként meg kell jegyezni, hogy:

  • Az LMWH-val az utazással összefüggő DVT megelőzésében történő alkalmazására vonatkozó bizonyítékok nagyon korlátozottak, és további kutatásokra van szükség az előny megállapításához.
  • Új antikoagulánsokat, például Xa faktor inhibitorokat vagy trombin antagonistákat nem vettek figyelembe ebben a válaszban. .
  • Az orvosoknak egyedileg kell értékelniük a betegeket, és meg kell határozniuk a profilaxis szükségességét, figyelembe véve a bizonyítékok hiányát, a beteg VTE kialakulásának kockázati tényezőit és az LMWH alkalmazásával járó mellékhatások lehetséges kockázatát.

Ez a dokumentum az alábbiakat sorolja fel az utazással kapcsolatos VTE kialakulásának leggyakoribb kockázati tényezőjeként:

  • A DVT vagy a tüdőembólia (PE) korábbi kórtörténete. Azonban a közelmúltban DVT-ben vagy PE-ben szenvedő emberek, akik antikoagulánsokat kapnak, alacsony kockázatúnak tekinthetők.
  • Nagy műtét az előző 2 hónapban.
  • Aktív rák.
  • Klinikailag nyilvánvaló szívbetegség (például közelmúltbeli szívroham vagy kontrollálatlan szívelégtelenség) vagy más súlyos akut betegség (például tüdőgyulladás).
  • Az alsó végtag törése gipszkarton nélkül rögzítve.
  • Terhesség vagy szülés után.
  • Kombinált orális fogamzásgátlók vagy hormonpótló kezelés.
  • Elhízás (testtömeg-index nagyobb, mint 30 kg/m2).
  • Visszérgyulladás.
  • A VTE családtörténete első fokú rokonnál.
  • Néhány örökletes véralvadási rendellenesség (pl. Policitémia vagy trombofília).
  • Magas srácok a végén.