Preevid Gesztációs cukorbetegségben diagnosztizált nők szülés utáni glikémiás kontrollja

Bekerült a kérdésbankba 2016.09.19 . Kategóriák: Endokrinológia, Vemhesség. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Szülés utáni glikémiás kontroll a terhességi cukorbetegség diagnózisával rendelkező nőknél. Az eredeti felhasználói kérdés a következő volt: "Gesztációs cukorbetegségben szenvedőknek szülés utáni orális glükóz tolerancia tesztet kell-e elvégezni az újbóli értékelés érdekében? A szülés után meddig kell elvégezni? Befolyásolja-e az eredményt, ha a beteg szoptat?"

A Preevid Question Bankban 2012-ben megjelent kérdésben áttekintették a terhességi cukorbetegségben (GD) diagnosztizált nők szülés utáni nyomon követését. A válasz rávilágított a jövőben a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) kialakulásának megnövekedett kockázatára azoknál a nőknél, akiknél terhességük alatt diagnosztizálták a GD-t, valamint annak szükségességét, hogy a szülés után körülbelül 6 héttel értékeljék e nők glikémiás állapotát. Ezenkívül a felülvizsgált dokumentumok 3 évente vagy évente javasolják a glikémiás kontrollt szenvedő nők hosszú távú nyomon követését abban az esetben, ha a prediabétesz a nyomon követés során észlelhető.

A válasz információt szolgáltatott a szoptatás potenciális interferenciájáról a nők utáni szülés utáni szűrővizsgálatokban is. Azt jelezték, hogy a kiválasztott dokumentumok nem említik, hogy a cukorbetegség posztnatális kontrolljával kapcsolatos attitűdnek eltérőnek kell lennie attól függően, hogy a nő emlővel vagy mesterséges szoptatással táplálja-e a babát, de figyelembe kell venni, hogy a postnatalis glikémiás kontrollvizsgálat ideje alacsonyabb átlagos glükózszinthez vezethet, és ez befolyásolhatja a teszt határértékeken történő értelmezését.

Folytattuk a korábban felajánlott válasz frissítését, és a legújabb klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) (1–4) és a bizonyíték-összefoglalók (5–8) áttekintése után megállapítottuk, hogy a korábbi ajánlások nem változtak: a dokumentumok azt sugallják, hogy annak ellenőrzése, hogy a szülés utáni vércukorszint normalizálódott-e a szülés után, a DM2 vagy a prediabetes kimutatására szolgáló teszteket a szülés után 6-12 héttel (vagy később, ha még nem hajtották végre), és ha az eredmények normálisak, a nőt legalább 3 évente glikémiás kontrollvizsgálatokkal követik. A dokumentumok többségében az orális glükóztolerancia-tesztet (TTOG) DM vagy prediabétesz (szőlőcukor-intolerancia vagy megváltozott bazális vércukorszint) szűrővizsgálataként feltételezik a gyermekágyi életben, 75 gramm glükóz beadásával és a vér meghatározásával glükózszint a kiinduláskor és 2 órával a bevétel után. Az egyik CPG-ben azonban az ajánlott teszt az éhomi plazma glükóz meghatározása (2); a bizonyítékok összefoglalása az éhomi plazma glükóz tesztet a TTOG ésszerű alternatívájának tekinti (7) .

Ami a szoptatás interferenciáját illeti a postnatalis glikémiás állapotértékelési teszt eredményei közé, ezt a lehetőséget csak az Uptodate bizonyítékainak két összefoglalója említi, amelyek erre utalnak. csoportos tanulmány a 2012. évi kérdésből (9). Nem találtak további vizsgálatokat, amelyek értékelnék a szoptatás hatását a cukorbetegség vagy a prediabétesz szűrésének eredményeire olyan nőknél, akiknek kórtörténetében GD volt.

A. 2016-os frissítése "A cukorbetegség orvosi ellátásának normái" az American Diabetes Association (ADA) (1) véleménye szerint:

Mivel a GD már létező, nem diagnosztizált DM2-t, vagy akár 1-es típusú cukorbetegséget (DM1) jelenthet, a GD-ben szenvedő nőket 6-12 hét múlva meg kell vizsgálni cukorbetegség vagy prediabetes szempontjából. Szállítás TTOG-vel (75 gr).
A GOTT-t a glikozilált hemoglobin (HbA1c) mérése ellen javasoljuk a szülés utáni 6-12 hetes vizsgálat során, mert a HbA1C-t tartósan befolyásolhatja (csökkentheti) a terhességgel összefüggő fokozott vörösvérsejt-forgalom vagy a szülés során bekövetkező vérveszteség.
Mivel a GD a cukorbetegség kialakulásának megnövekedett kockázatával jár, a nőket szintén 1-3 évente kell értékelni, ha a 6-12 hetes TTOG normális, a szűrővizsgálat gyakoriságával, más kockázati tényezőktől függően. mint családtörténet, testtömeg-index (BMI) a terhesség előtt, valamint az inzulin vagy orális hipoglikémiás gyógyszer szükségessége a terhesség alatt. Ezeket az értékeléseket elvégezhetik az ajánlott vércukor-tesztek bármelyikével (például HbA1C, éhomi glükóz vagy TTOG).

A GPC A terhességi cukorbetegségről szóló, 2015-ben frissített NICE (2) a szülés utáni nők tájékoztatásával és nyomon követésével kapcsolatban a következőket jelzi:

Végezzen vércukorszint-vizsgálatot azoknál a nőknél, akiknél GD-t diagnosztizáltak a kibocsátás előtt, hogy kizárják a tartós hiperglikémiát.
Azoknál a nőknél, akiknél diagnosztizálták a GD-t, és akiknek a szülés után normalizálódott a glükózszintjük: ajánljanak életmódbeli tanácsokat (beleértve a testsúlykontrollt, az étrendet és a testmozgást); és 6–13 héttel az éhgyomri plazma-glükóz mérést kínálja a születés után a cukorbetegség kizárására.
Ha az éhomi vércukorszint-mérést még nem hajtották végre 13. héten, ajánlja fel ezt a mérést vagy HbA1c-mérést (ha éhomi glükóz teszt nem lehetséges) 13 hét után.
Ne kínálja rutinszerűen a TTOG (75 gr) teljesítményét.
Kínáljon évente HbA1c tesztet azoknak a nőknek, akiknél diagnosztizálták a GD-t, és akiknek a szülés után negatív a cukorbetegségük.