Preevid henMikor kell elkezdeni az orális táplálást anastomosisban szenvedő gyermekeknél
Bekerült a kérdező bankba 2019.04.26 . Kategóriák: Sebészet, Intenzív terápia, Gyermekegészségügy .
Mikor kell elkezdeni az orális táplálást olyan gyermekeknél, akik bélanasztomózison estek át? A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Mikor kell elkezdeni az orális táplálást bélanasztomózisban szenvedő gyermekeknél?" Mikor kell elkezdeni az orális táplálást a bél anastomosis miatt műtött gyermekeknél?
A Preevid Question Bank kérdésében értékelték a parenterális táplálás szükségességét az emésztőrendszer közvetlen posztoperatív periódusában, amelyben anasztomózist hajtottak végre, és a válasz azt jelezte, hogy „a műtéten átesett páciens (felnőtt) műtét utáni periódusában ( beleértve a reszekciós és anastomosis műtétben szenvedő betegeket is), az első lehetőség a táplálkozási támogatás szempontjából az enterális táplálkozás (orális vagy tubusos) lenne a korai (a műtétet követő első 24 órában), összehasonlítva a parenterális táplálkozással (PN ), mindaddig, amíg a beteg megfelelő alaptáplálkozási státusszal rendelkezik, és a posztoperatív időszakban nem alakulnak ki az EN ellenjavallt szövődmények.
Most a gyermekbetegre összpontosítva kiemeljük, hogy a bizonyítékok túl korlátozottak ahhoz, hogy határozott következtetéseket lehessen levonni a műtéten és gyomor-bélrendszeri (GI) anasztomózisban szenvedő gyermekbetegeknél az orális táplálás megkezdésének javasolt idejéről. Mindenesetre egy randomizált klinikai vizsgálat (RCT) (1) és egy megfigyelési vizsgálat (2) alapján úgy tűnik, hogy az orális táplálás korai megkezdése (vagyis a műtétet követő első 24-48 órán belül) biztonságos és bizonyítottan a klinikai kimenetelben rejlő előnyökhöz kell viszonyítani, mint a későbbi orális táplálás megkezdése.
Nál nél RCT (1), 2013-ban publikálták, összehasonlították a korai és a késleltetett orális táplálás klinikai eredményeit a bél reszekcióján és anastomosis műtéten átesett gyermekeknél. 67 1 hónapos és 12 év közötti gyermek vett részt a vizsgálatban, és eredményváltozóként elemezték a láz, hányinger és hányás, vagy hasi duzzanat előfordulását, valamint a gáz és a széklet első kiürítésének idejét. A kórházi tartózkodás időtartamát, a posztoperatív szövődményeket, például az anasztomotikus szivárgást, a sebfertőzést, a dehiscenciát vagy az intraabdominális tályogot is összehasonlítottuk a két csoport között.
A korai táplálkozási csoportban (n = 37, vizsgálati csoport) a betegek kezdetben csak a műtét után 24 órával ivottak tiszta folyadékot, majd tejet és egyéb folyadékokat; másnap (48 óra után) lágy és rendszeres étrendbe kezdtek; hasi duzzanat és hányás esetén az etetési szokásokat 1 napra leállítottuk, majd újraindítottuk. A késői táplálású csoportban (n = 30, kontrollcsoport) a betegek 5 napig éheztek, a teljes parenterális táplálás a műtét utáni második napon kezdődött.
Az első szájon át történő táplálás átlagos ideje a korai táplálkozási csoportban 2,5 ± 0,7 nap, a késői táplálkozási csoportban pedig 5,3 ± 0,6 nap volt. Nem volt mortalitás mindkét csoportban. Mindkét csoportban nem volt különbség a főbb komplikációkban (anasztomotikus szivárgás). A vizsgálati csoportban az első bélmozgásig eltelt idő rövidebb volt, mint a kontroll csoporté (3,7 nap vs. 4,4 nap); a vizsgálati csoportba tartozó gyermekeknél is kevesebb volt a kórházi idő (5,2 nap vs. 8,3 nap), és alacsonyabb volt a kórházi ápolás költsége.
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a gyermekeknél a korai orális táplálás a bél reszekciója és az anastomosis után biztonságos módszer, számos előnnyel jár, és nem növeli a nagyobb vagy kisebb posztoperatív szövődményeket. Ezenkívül a korai táplálás növeli a szülők és a gyermekek elégedettségét, és csökkenti a kórházi tartózkodást és a költségeket.
A retrospektív kohorszvizsgálat Újabban (2) hasonlóan megfigyelték, hogy a korai enterális táplálkozás (EEN) biztonságos volt, és bár statisztikailag nem voltak szignifikáns különbségek, ez klinikai előnyökhöz kapcsolódott, beleértve a csökkent kórházi tartózkodást és a csökkent kórházi tartózkodást. GI anastomosisban szenvedő gyermekgyógyászati betegek: