Preevid ї Mik az ajánlások az orrvérzés elülső kezelésére felnőtteknél
Bekerült a kérdésbankba 2019.05.13 . Kategóriák: Ápolási ellátás, Otolaryngology .
Melyek az ajánlások az orrvérzés elülső kezelésére felnőtteknél? A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Mi az ajánlás az orrvérzés elülső kezelésére felnőtteknél?" Melyek az ajánlások az orrvérzés korábbi kezelésére felnőtteknél?
A válasz elkészítéséhez három bizonyíték-összefoglalót (SE), két szisztematikus áttekintést (SR) és egy elbeszélő áttekintést (RN) választottak ki.
Kettőbe TUDOM (1,2) az orrvérzés korábbi kezelését illetően jelezték, hogy ezt konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni, és fokozatosan kell végrehajtani, amíg a haemostasis el nem éri. Követendő lépések:
1. Néha a kisebb elülső orrvérzés csak egy első csomagolással oldódik meg:
- A betegnek meg kell törölnie az orrát a vér és az alvadékok eltávolítása érdekében.
- Vigyen fel egyetlen adag 0,05% oximetazolint az orrlyukakba.
- A páciensnek erősen nyomja az orr szárnyát a septumhoz, és tartsa a nyomást 10-15 percig.
- További manőverek közé tartozik, hogy a beteg ülve előrehajol derékmagasságban (a vér lenyelésének elkerülése érdekében), pamutdugót vagy borogatást helyez a vérző orrlyukra (néha antibiotikus kenőccsel bevonva). Ezeket a manővereket meg kell tanítani a betegeknek otthoni használatra.
2. Az orrát orrspekulussal kell megvizsgálni. Ha a vérzés elülső forrása látszik, javasoljuk ezüst-nitráttal történő elektrotautizálást vagy elektrokauterizálást (2B ajánlás fokozata) *. A septum nekrózisának elkerülése érdekében a septum mindkét oldalát nem szabad egyszerre cauterizálni.
3. Ha a cauterizálás nem sikerül, a következő lépés az orrba pakolás. [Orr-tamponok vagy orr-ballon katéterek használata javasolt a géz orr-csomagolás helyett (2B * ajánlás fokozata)]:
4. Ha a vérzés továbbra is fennáll, az ellenoldali orrlyukat össze kell csomagolni.
Az orrcsomagolás sikere körülbelül 90–95%, ha a kétoldali elülső csomagolás nem eredményez hemosztázist, a hátsó forrás esélye nagymértékben megnő. A hátsó vérzésben szenvedő betegeknél szükség van a hátsó tamponádra és valószínűleg kórházi kezelésre.
- A kezdeti kezelés során mindkét orrlyukba kétszer permetezzünk 0,05% oximetazolin spray-vel (Afrin®), majd a betegnek 10-15 percig szorosan nyomja meg az orrlyukat. (Az egyetlen kezelés, amely az orrvérzést megszünteti az ügyeletet ellátó 60 beteg 65% -ában).
A vérzés eredetének diagnosztizálása előtt ajánlott helyi érzéstelenítést alkalmazni érösszehúzódással (kivéve, ha ellenjavallt), vagy további beavatkozásokat kell végrehajtani tartós vérzésben szenvedő betegeknél, 5% lidokainnal és nafazolinnal (5% xilokán-nafazolin) gézcsomagolás alkalmazásával ≤ 30 percek. A Lidocan önmagában alkalmazható terhes betegeknél, körültekintéssel az antiarritmiás szereket szedő betegeknél, és a lidocant kerülje a nem kontrollált epilepsziában szenvedő betegeknél.
Ha a vérzés a kezdeti kezelés után sem szűnik meg, fontolja meg a konzervatív kezelés folytatását: kötszert vagy dekongesztánssal átitatott vattacsomót tegyen a vérző orrlyukba 10 percig, majd kövesse a kötszert és cauterizálja minden azonosítható vérzési pontról.
A TXA-val impregnált kötszerek még vérlemezkék elleni gyógyszereket szedő betegeknél is jobban csökkenthetik az orrvérzést, mint az adrenalin és a lidokaninnal átitatott géz.
A topikális TXA az epistaxis nagyobb kontrolljával jár együtt 10 percen belül, más felnőttek hemosztatikus szereihez képest (2. szintű [közepes szintű] bizonyíték) *
A TXA-val impregnált kötszer hatékonyabban oldja meg a vérzést és csökkentheti az újravérzés kockázatát, mint az epinefrin- és lidokánnal átitatott elülső csomagolás idiopátiás elülső orrvérzésben szenvedő betegeknél és thrombocyta-gátló szereket szedő betegeknél (2. szintű bizonyíték [közepes szint]) *
A RS (4), amely értékeli és összefoglalja a TXA hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó, az orrvérzés kezelésében meglévő bizonyítékokat, amelyek öt RCT-t tartalmaztak. Közülük három spontán orrvérzésre hivatkozott; ezek közül az egyik vizsgálat nem talált az orális TXA előnyét az akut orrvérzésben, az egyik vizsgálat nem talált szignifikáns hasznot a topikális TXA-ban, de a vizsgálatok közül a legnagyobb a topikális TXA jelentős előnyét mutatta az akut epistaxis kezelésében. Két RCT vizsgálta az orális TXA-t a visszatérő epistaxis megelőzésére örökletes hemorrhagiás telangiectasiaban szenvedő betegeknél; Mindkettő szignifikáns csökkenést mutatott a súlyosság és gyakoriság tekintetében. Ezért a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a TXA egy hatékony és könnyen elérhető eszköz, amelynek használatát az orrvérzésben korlátozta a hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos bizonytalanság.