Preevid ї Tromboembóliás profilaxis műtéten átesett betegek esetén javallt
2014.3.06-án szerepel a kérdésbankban . Kategóriák: Sebészet, Hematológia, Onkológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.
ї A thromboemboliás profilaxis emlőrák miatt műtéten átesett betegeknél javallt?
A vénás tromboembólia (VTE) megelőzésében olyan betegeknél, akiknél mastectomia történik az emlőrák diagnosztizálása céljából, az egyéni kockázattal, az orvosi kezeléssel és a sebészeti technikával kapcsolatos tényezők. Nem találtak olyan klinikai vizsgálatokat, amelyek értékelnék a VTE megelőzését célzó intézkedések hatékonyságát ezeknél a betegeknél. Tekintettel arra, hogy a mastectomia után a VTE előfordulása alacsony (általában kevesebb, mint 0,5%), ha nincs más kockázati tényező, csak a korai ambuláció ajánlott, antikoaguláns profilaxis nélkül.
A műtéti beavatkozás utáni VTE kockázatának meghatározásához (1) egyedi értékelésre van szükség, amely figyelembe veszi többek között a műtét mértékét, a beavatkozás időtartamát és a kórházi tartózkodás időtartamát, életkorát, indexét a VTE tömege és története. Emellett emlőrák diagnózis esetén tudni kell, hogy kemoterápiával vagy tamoxifennel kezelik-e a beteget, ami növeli a VTE kockázatát (2) .
Szerint a VTE előfordulása mastectomia után betegsorozat nagyon széles (3,4,5) 0,16 és 0,40% között mozog; magasabb kemoterápiában részesülő betegeknél, elhízott betegeknél és akiknél az emlő azonnali rekonstrukcióját hajtják végre.
Még csak egyet sem elbeszélő áttekintés a 2007-ben közzétett (6), sem a szolgálat által a kérdés megválaszolása után végzett keresés nem azonosított kontrollált klinikai vizsgálatokat, amelyek során az emlőrákos műtét után a VTE megelőzésére irányuló bármilyen típusú intézkedés hatékonyságát értékelték.
A betegsorozat (N = 225) azoknál, akik azonnali emlőrekonstrukciót hajtottak végre hasi szöveti átültetéssel (7), és akiknek kis molekulasúlyú heparint adtak be, a posztoperatív időszakban nem diagnosztizáltak VTE klinikai esetet, ez a csendes VTE előfordulása az alsó végtagok, a Doppler-ultrahang segítségével kórházi mentesítéssel kimutatták, 3,4%.
A klinikai gyakorlati irányelvek a felülvizsgált (8,9,10,11) megerősíti a VTE alacsony előfordulását, és az emlőrák diagnosztizálásához szükséges mastectomia teljesítményét alacsony kockázatúnak tekinti; valamivel idősebb, ha azonnali mellrekonstrukció kíséri.
Noha a rák diagnózisa után műtétről van szó, bizonyos osztályozásokban a VTE kockázata közepes vagy magas lenne, tekintve a mastectomia utáni VTE tényleges előfordulási gyakoriságát (kevesebb, mint 0,5%), az ACCP klinikai gyakorlati irányelve (8) a mastectomiát a nagyon alacsony kockázatú, és a heparinnal végzett profilaktikus kezelésnek több hátránya lenne, mint előnye. Lehetséges, hogy a mechanikai intézkedések kellemetlenségei és költségei sem haladták meg az előnyöket, ezért ebben az esetben a korai ambíció.
A SIGN iránymutatásai (9) szerint az alacsony móltömegű heparin és mechanikai intézkedésekkel történő profilaxist figyelembe kell venni az emlő azonnali rekonstrukciója során.
A konszenzusos dokumentum az amerikai sebészek szövetsége (11) arra a következtetésre jutott, hogy:
- Az emlőműtét után a VTE kockázata nagyon alacsony, a hasi műtét és a rák paramétereit nem szabad alkalmazni.
- A döntéseket egyedivé kell tenni, figyelembe véve a vérzési kockázatokat is.
- Ha a kockázat megnő, a VTE megelőzésének mechanikus intézkedései megfelelőek lennének, és a nagyon magas kockázatú kiválasztott betegeknél a gyógyszeres profilaxist értékelni kell. .
- A társított morbiditási viszonyok kivételével és a nagyon hosszú rekonstrukciós eljárások kivételével a legtöbb betegnek nincs szüksége profilaxisra a műtét után, és csak a korai ambulációra lenne szükség.