Preevid perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) cső eltávolítása
Bekerült a kérdésbankba 2012.02.20 . Kategóriák: Ápolási ellátás. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.
A perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) cső eltávolítása. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Perkutan gastrostomia (PEG) csővel rendelkező beteg, az első változtatás elvégzéséhez otthon is elvégezhető? Van-e bizonyíték arra, hogy mivel ellenállás miatt nem lehet eltávolítani, a csövet levágni lehet egy újat, és hogy a bent maradó részt rektálisan kiürítik a székleten keresztül? "
Találtunk 3 klinikai gyakorlati útmutatót (CPG), 1 protokollt a PEG cső kezelésére és gondozására, amelyek azt javasolják, hogy ne távolítsák el a csövet 14 nap előtt, és amelyek akár másfél évig is behelyezhetők maradhatnak, ha a cső és a sztóma is megfelelően gondozott. Találtunk még egy elbeszélő áttekintést az alapellátás hasznosságáról és 5 olyan tanulmányt, amelyek a PEG cső kivonatolásának bonyodalmait mutatják be azzal a technikával, hogy a bőrrel egy vonalban levágják és benyomják, hogy végbélen keresztül távozzanak el (Vágás és nyomás, angolul "cut-and-push").
CPG (1) Kórházi kezelés alatt álló felnőtt betegek enterális táplálásához a PEG cső első kivonása tekintetében azt javasoljuk, hogy a behelyezést követő 14 napon belül ne végezzék el. A PEG cső kíméletes tapadással jön ki, miután leeresztette az azt rögzítő ballont, amikor a helyén marad, a készülék bizonyos deformitása miatt energikusabb húzást igényelhet. A merev rögzítőeszközökkel ellátott csöveket általában endoszkóposan távolítják el, bár a legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy ha vágás és nyomás technikával távolítják el őket, akkor spontán átjutnak a beleken. Ezt a módszert nem szabad alkalmazni, ha felmerül a distalis stenosis gyanúja, és általában 2% -át nem utasítják el.
Egyéb CPG (2) A PEG-cső kezeléséhez azt is javasoljuk, hogy ne helyezzük ki a behelyezés után 14 nappal, vagy rizikófaktoros betegeknél 28 nappal. Ha várhatóan visszatér a szájon át történő táplálkozáshoz, alkalmazható egy "könnyű húzás". Az eltávolítás megkísérlése előtt feltétlenül meg kell erősíteni, hogy a csövet perkután eltávolításra tervezték. Ha kétség merül fel, tájékoztatást kell kérni a gyártótól, vagy alternatív extrakciós technikát kell alkalmazni. A kivehető, nem vontató eszközök esetében a választás a belső szakasz endoszkópos eltávolítása vagy a „vágás és tolás” technikával történik. Ezt a javaslatot széles körben alkalmazták, és sokan biztonságos alternatívának tartják, bár a bélelzáródás kismértékű kapcsolódó kockázatát elismerik.
A harmadik CPG (3), a mesterséges enterális táplálkozás (ideértve a PEG-t is) esetében azt jelzi, hogy egyes központokban a PEG 20–30% -át extrahálják. Bár klinikai vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy felnőtteknél szövődmények nélkül kivonhatók a „cut-and-push” technikával, ajánlott endoszkóposan eltávolítani őket, mivel későbbi ileus eseteit publikálták, szükség van a szegmens műtéti úton, sőt végzetes kimenettel. Gyermekeknél a PEG-csöveket endoszkóposan el kell távolítani. A CPG azt javasolja, hogy az első 10 napban ne távolítsák el a PEG-csöveket a szövődmények (peritonitis) valószínűleg magasabb kockázata miatt. Nincs szükség a PEG rendszer rendszeres időközönként történő cseréjére. Megfelelő kezelés esetén hosszú évekig a helyükön maradhatnak, komplikációk nélkül akár 10 évet is meghaladhatnak.
Egy protokoll (4) A PEG-csővel végzett enterális táplálás technikája azt jelzi, hogy ezeknek a csöveknek hosszú felezési ideje van, általában körülbelül 6 hónapig tartanak, ha gondozásukat jól végzik, és akár egy vagy egy évig is eltarthatnak, és egy fele, egy időszak, amelyben: Ha a beültetéshez vezető okot nem sikerült megoldani, akkor újat kell helyettesíteni. Ez a változás manuálisan is elvégezhető, ha a sztóma rendben van, és a csövet nem rögzítették túlságosan a gyomor falán, különben endoszkópos segítséggel kell elvégezni.
Egy tanulmány (5) értékeli a gasztroenterológiai központban eltöltött 7 év tapasztalatait 103 betegnél és 128 „pull” vagy traction típusú PEG cső elhelyezését. Rámutat arra, hogy az extrakciót külső vontatással vagy endoszkópiával lehet elvégezni, a behelyezett cső típusától függően. A PEG csövet periodikusan lehet cserélni. A felezési idő egyes tanulmányok szerint 6 hónap, bár megfelelő gondozásuk esetén (katéter és sztóma) ez akár egy évig vagy 18 hónapig is eltarthat, a tanulmány 4 és 15 hónap között jelzi. Jobb eredményeket értek el teflon szondákkal. Bár leírják a perkután pótlás lehetőségét, a szerzők inkább az endoszkópos támogatáshoz folyamodnak az ilyen helyettesítéshez.