Prenatális urológiai diagnózis
Prenatális urológiai diagnózis
Paulina Baquedano D. 1
1. adjunktus, Urológiai Tanszék, Pontificia Universidad Católica de Chile.
A perinatális morbiditást és mortalitást csökkentő technológiai fejlődés közül néhány szülészeti diagnosztikai módszer kiemelkedik, például a prenatális ultrahangvizsgálat, az amniocentesis és a fetoszkópia. A terhesség normál kontrolljában alkalmazott szülészeti ultrahang megjelenésével a terhesség körülbelül 1% -ánál jelentős magzati rendellenességeket észleltek korán. A húgyúti rendellenességek ezeknek az elváltozásoknak a 20% -ának felelnek meg, második helyen a központi idegrendszer után (50%).
A vizelési rendellenességek diagnosztizálása nagyon gyakori, mivel az ultrahangban a szövetek és a vizelet közötti kontraszt könnyen láthatóvá válik, a tágult vizeletcsatorna belsejében, ami az új ultrahang-felbontásokkal lehetővé teszi a legfeljebb 2 mm átmérőjű dilatációk kimutatását. A húgyúti rendellenességek túlnyomó része a húgyúti tágulatot eredményezi, amely ultrahangvizsgálaton hidronephrosis vagy ureterohydronephrosis formájában nyilvánul meg, megabladderrel vagy anélkül, és megfelelhet magas obstruktív uropathiának (például pyelourethralis stenosis, obstruktív megaureter, ureterocele vagy ureter). ), alacsony obstruktív uropathia (például húgycső szelepek, húgycső atresia, Prume Belly szindróma vagy neurogén hólyag), vesicoureteralis reflux vagy az intrauterin állapotra jellemző "átmeneti hidronephrosisnak" nevezett fiziológiai állapot. Ez az utolsó állapot az antenatalis hidronephrosis 20-30% -át képviseli, és összefüggésben lenne a terhesség hormonális környezetével, minden esetben megszűnik az első életévben, különösen az első hat hónapban.
Az ultrahangvizsgálat az esetek 90% -ában azonosítja a vesét a 16. terhességi héttől, a húgyhólyag pedig a méhen belüli 14 hétig tartó héttől. A hólyag kitöltésében vagy ürítésében bekövetkező változásokhoz több ultrahang-megfigyelés szükséges: a terhesség alatt üresen maradt hólyag rossz prognosztikai jel. Az ureter csak akkor látható, ha kitágult. A mellékvesét a vesétől különálló struktúrának tekintik a 30. héten, valamint a nemi szerveket és a férfi nem meghatározását. A női nem ultrahang-előrejelzése kevésbé egyszerű. A terhesség 8. hetében a Wolf mesonephricus csatornájából eredő ureterbimbó behatol a metanephricus blastema-ba, hogy kialakuljon a magzati vese. A terhesség 20 hete körül a nephronok körülbelül 33% -a képződik, a nephrogenesis körülbelül 36 hét méhen belüli életet fejez be. A legsúlyosabb rendellenességek azok, amelyeket a terhesség alatt nagyon korán ültetnek be, és ennek következtében megváltozik a nephrogenesis, visszafordíthatatlan károsodást eredményező vese dysplasia. A vese diszpláziát a vese parenchyma hiper-echogenitása jellemzi, ciszták jelenlétével társítva.
A húgyúti rendellenességek szülészeti ultrahangvizsgálattal történő kimutatási aránya az operátor tapasztalata szerint növekszik, kockázatos terhességekben (oligohidramnionok, veseműködési rendellenességek családtörténetében, magas alfa-fetoproteinekkel rendelkező anyákban) és előrehaladott terhességi korban végzett ultrahangban. A hidronephrosis vagy a húgyúti tágulás 100-350 terhesség közül 1 esetben fordul elő, változó előfordulási gyakorisággal, a kezelőtől és a hidronephrosis meghatározásának kritériumaitól függően. A szülészeti ultrahangvizsgálat ezekben az esetekben is fontos, mert lehetővé teszi a vese parenchima felépítésének, a ciszta jelenlétének, a vese diszpláziájának jellemző vizualizálását, a magzatvíz mennyiségét és az egyéb kapcsolódó extrarenalis malformációk jelenlétét.
A magzatvíz elváltozásai, például az oligohidramnion vagy az anhidramnion súlyos húgyúti rendellenességeket eredményeznek. Az oligohidramnion vagy a csökkent magzatvíz (ez ultrahangvizsgálaton 2 cm-nél kisebb területet foglal el) a veseműködés vagy a hólyagelzáródás megváltozását jelenti. Ezzel szemben a magzatvíz (anhydramnios) hiánya bilaterális vese agenesist, bilaterális vese diszpláziát vagy teljes alsó vizeletelzáródást jelez. Tekintettel arra, hogy a magzatvíz egy felületaktív anyagnak nevezett anyagot termel, amely elengedhetetlen a magzati tüdő érettségéhez, hiány esetén elkerülhetetlenül pulmonalis hypoplasia lép fel, magas az újszülött morbiditási és halálozási aránya. Ezt az állapotot a tüdő gyenge megfelelősége jellemzi, mivel az intenzív mechanikai nyomás alkalmazása ellenére sem képes a megfelelő szellőzésre.
A húgyúti rendellenességek differenciáldiagnosztikája gyomor-bél rendellenesség (duodenális atresia, bél duplikáció, közös epevezeték ciszta stb.), Petefészek ciszta, teratoma, myelomeningocele stb.
PRENATÁLIS KEZELÉS
A húgyúti tágulás diagnosztizálásakor meg kell határozni a hidronephrosis mértékét a terhességi életkorhoz viszonyítva. A dilatáció mértékének számszerűsítéséhez az eddigi leggyakrabban használt mérés a vesemedence anteroposterior átmérőjének mérése, tekintve, hogy a medence anteroposterior átmérője> 10 mm> szignifikáns. A magzati követés új klinikai vizsgálata azt sugallja, hogy a vesemedence dilatációja anteroposterior átmérővel nagyobb, mint 4 mm a 33. terhesség hete előtt és 7 mm-nél nagyobb a terhesség 33. hete után, a malformáció kimutatásának kockázatát jelenti az érintett veseegységben, mind obstruktív tünetek, mind vesico-ureteralis reflux esetén. Más intézkedéseket is alkalmaztak, mind a vesemedence, mind a csészék esetében, de alacsonyabb prognosztikai eredménnyel. A prognosztikai célok érdekében elengedhetetlen a terhesség korának meghatározása a diagnózis felállításakor, a hidronephrosis mértéke, a vese parenchima jellemzői, a bilaterális vese érintettség, a magzatvízben bekövetkező változások, a magzati vese működése és más genetikai vagy veleszületett rendellenességek.
A terhesség második trimeszterében oligohidramnionos bilaterális hidronephrózissal szembesülve az ultrahangvizsgálatot egy hét múlva meg kell ismételni a gyanú megerősítése és a prognosztikai tényezők értékelésének megkezdése érdekében, amelyeket figyelembe kell venni a terápiás megközelítés során. A prenatális értékelés ultrahangvizsgálaton (magzatvíz térfogata, a vese parenchyma felépítése és a kapcsolódó fejlődési rendellenességek), kariotípuson (magzati vizeletben vagy magzatvízben) és magzati vizelet biokémiai elemzésén alapuló vesefunkciós vizsgálaton alapul. A magzat kreatininszintje lefordítja az anyai szintet; a magzati vese működését a hólyag aspirációjával nyert magzati vizelet sorozatos biokémiai vizsgálataival lehet tanulmányozni. A magzati vese működésében rossz prognosztikai tényezők a Na> 100 mEq/l, Cl> 90 mEq/l, Ca> 0,95 nmol/l, Beta 2 mikroglobulin> 2 mg/l, a fehérjék összesen> 40 mg/dl és a vizelet koncentrációja ozmolaritás> 210 mOsm/l. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ultrahangvizsgálat és a vizelet elektrolit vizsgálata jó előre jelzi a magzati vese működését.
A súlyos intrauterin vizeletelzáródás nemcsak progresszív vesekárosodást, hanem progresszív tüdőkárosodást is okoz. A korai dekompresszió, amint a diagnózis beigazolódik, lehetővé teszi ennek a károsodásnak az elkerülését, mivel helyreállítja a magzatvíz térfogatát, és ennek következtében felületaktív anyag képződik, amely elengedhetetlen a tüdő érettségéhez. Prenatális terápiás beavatkozási módszereket dolgoztak ki, amelyek elsődleges műtéti korrekcióval vagy ideiglenes eltereléssel próbálják enyhíteni a vizeletelzáródást azzal a gondolattal, hogy elhalasztják a végleges specifikus kezelést. Ezek a módszerek fertőzés, magzati trauma, membránrepedés és idő előtti szülés kockázatát hordozzák magukban. Az elsődleges prenatális korrekció egyes eseteit publikálták, mint például a magzatban lévő húgycső röpcédulák perkután transzvezikus reszekciója.