Pszichiátriai és kórházi műtét
ÁTTEKINTÉS CIKK
Pszichiátriai és kórházi műtét *
Bariatrikus műtét és mentális rendellenességek
Dr. Pablo Olguín V. 1,3, Int. Daniela Carvajal A. 2, Dr. Manuel Fuentes S. 3
1 Mentálhigiénés osztály, Sebészeti Klinika, Clínico Universidad de Chile Kórház.
2 Belgyógyászat. Orvosi Kar, Chilei Egyetem.
3 Pszichiátriai egység, elhízási csoport, német klinika. Santiago, Chile.
Az orvosi kezelések rossz eredményeket mutattak, a bariatrikus műtétek az elhízás gyakori kezelési alternatívájává váltak. Az elhízott, kezelést igénylő betegeknél magasabb a pszichiátriai komorbiditás, mint a nem konzultáló betegeknél. A bariatrikus műtét lehetővé tette az orvosi komorbiditás csökkentését és a műtét előtti pszichopatológia némi javulását. A legfrissebb bizonyítékok a depressziós rendellenességek csökkenéséről, az önértékelés és az életminőség javulásáról számolnak be, a súlycsökkenéssel közvetlen összefüggésben, jelentős szorongásváltozás nélkül. Bár a testsúlycsökkenésnek elő kell segítenie a jobb társadalmi életet, fontos nehézségek merülhetnek fel az új környezethez való alkalmazkodásban. Megfigyelték az öngyilkosságok és a problémás alkoholfogyasztás növekedését, valamint a mértéktelen étkezési rendellenesség csökkenését a kompenzációs magatartás, torz testkép és házassági problémák további megjelenésével. A műtét előtti személyiségzavar a negatív kimenetel kockázati tényezője lehet. Ebben az összefüggésben szigorú műtét utáni nyomon követés kívánatos a tömeges súlycsökkentés mentális egészségügyi előnyeinek optimalizálása érdekében.
Kulcsszavak: Kóros elhízás, bariatrikus műtét, pszichopatológia, mentális rendellenességek.
Kulcsszavak: Morbid elhízás, bariatrikus műtét, pszichopatológia, pszichiátriai patológia.
Bevezetés
Az elhízást manapság a 21. század betegségének tekintik, amelynek előfordulása mind Chilében, mind a világon eljutott a járvány mértékéhez. A nemzeti adatok azt mutatják, hogy a 15 év feletti lakosság 39,3% -a túlsúlyos, 25,1% -a elhízott és 2,3% -a kórosan elhízott 1. Ez magas gazdasági költségekkel jár az ország számára, mind az egészségügyi szolgáltatások iránti kereslet növekedése, mind az aktív munkaképes korú lakosság termelékenységének csökkenése miatt 2. Az elhízott betegeknél fokozott a társbetegségek és az idő előtti halálozás kockázata 3. A várható élettartam csökkenése akár 20 év is lehet a súlyos elhízásban szenvedő betegek körében 4. Ezenkívül jelentős pszichológiai és pszichoszociális romlással, valamint az életminőség romlásával jár együtt, különösen a morbid elhízottak alcsoportjában, akik műtéti kezelést igényelnek 5,6 .
Az elhízás műtéti kezelése
A fogyás terén elért jó eredményei miatt az elmúlt években megnőtt a bariatrikus műtétek iránti igény, ezért egyre inkább szükségessé vált olyan tanulmányok készítése, amelyek ezt minden változóval tanulmányozták.
Pszichiátriai társbetegségek a bariatrikus sebészetben
Mindez arra késztette egyes csoportokat, hogy meghatározzák a bariatrikus műtétek abszolút pszichiátriai ellenjavallatait, például: Aktív alkohol- és drogfüggőség, mentális retardáció, pszichotikus rendellenességek (skizofrénia és mások), bulimia és súlyos személyiségzavarok 24 .
Szorongás és depresszió
A szorongásos tünetek a műtét utáni egyéves követés során jelentősen csökkennek, azonban a súlyváltozásokkal nem figyelhető meg összefüggés. Ezért a szorongást, a depresszióval ellentétben, kevésbé befolyásolná a fogyás 28 .
Az antidepresszánsok alkalmazásának hatékonyságát illetően Mitchell és mtsai. Kimutatták, hogy a bariatrikus sebészeti csoportban 60% -kal csökkent a plazmaszint görbe alatti terület az időhöz és a szertralin maximális plazmakoncentrációjához képest. Ezért a GYBB-ben szenvedő betegeknél fennállhat a depressziós tünetek kiújulásának kockázata, ha az adagot nem módosítják 31 .
Evészavar
Alkohol és/vagy anyagok problémás használata
Van egy elmélet, amely megpróbálja megmagyarázni ezt a bariatrikus műtét utáni alkoholfogyasztás-növekedést, amely a "Tünetpótló elmélet" néven ismert, és elmagyarázza, hogy egy adott tünet megszüntetése a kiváltó ok megszüntetése nélkül helyettesítő tünetet generál. Így az alkohol és más anyagok fogyasztásának növekedése azért következne be, mert a műtét kiküszöböli a túlzott beviteli szokásokat anélkül, hogy kezelné az alapul szolgáló pszichopatológiát .
Személyiségzavarok
A jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy növekedni fog az öngyilkosságok száma a műtéten átesett betegek csoportjában 49. Adams et al., In New England Journal of Medicine 2007-ben követték egy 7 925 elhízott páciensből álló csoport 7 éves követését, akik LYGB-n estek át, és összehasonlították egy 7 925 betegből álló kontrollcsoporttal, megfigyelve, hogy a műtéteknél az összes ok okozta halálozás 40% -kal csökkent, főleg a koszorúér miatt. szívbetegségek, cukorbetegség és rák. A nem orvosi okokból, például balesetekből és öngyilkosságból származó halálozások gyakorisága azonban 58% -kal magasabb volt az operált csoportban a kontroll csoporthoz képest. Az operált csoportban 15 öngyilkossági haláleset következett be, szemben az 50 kontrollcsoportban elért 5-tel. Ennek a jelenségnek többféle oka lehet: a bariatrikus műtét utáni orvosi kísérő betegségek fennmaradása vagy megismétlődése, az alkohol-anyagcserében bekövetkező változások, a hipoglikémia és a különféle gyógyszerek, köztük az antidepresszánsok farmakokinetikájának változásai miatt másodlagos diszinpiáció és impulzivitás 31 .
Testkép
Önértékelés, interperszonális kapcsolatok és életminőség
A kezelést igénylő elhízott betegek önbecsülése és életminősége alacsonyabb, mint az általános népességé, az állapotukból fakadó társadalmi megbélyegzés miatt 55. A műtét után az életminőség jelentős javulása figyelhető meg, elérve az a csúcs javulás egy évvel később, amely jelentősen korrelál a fogyással 28. Ez azonban az idő múlásával nem tartható fenn, figyelemmel kísérve azt, hogy a nyomon követés 4 évében a kiindulási értékhez közeli szintre csökken. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az önbecsülés inkább stabil személyiségjellemző lehet, amelyet kevésbé befolyásolnak a hosszú távú súlyváltozások 56. A párkapcsolatokkal kapcsolatban vannak olyan publikációk, amelyek azt mutatják, hogy a diszfunkcionális házasságok nehezebben alkalmazkodnak a műtét után a páciens pozitív változásaihoz, és hogy a műtét előtti nagyobb elégedettség nagyobb operáció utáni súlyvesztéssel jár 57 .
Hivatkozások
1. Egészségügyi Minisztérium. Chile Nemzeti Egészségügyi Felmérés 2009-2010. Elérhető a web.minsal.cl címen (konzultáció ideje: 2014. május 30). [Linkek]
2. Chile Alapítvány, válassza az Egészséges életmódot, a Családi Alapítványt, gyűjtse össze a Gfk-t. Egészséges Chile, az innováció lehetőségei és kihívásai. 2012. november. Elérhető a www.fundacionchile.cl címen (konzultáció ideje: 2014. június 10). [Linkek]
3. Shai I, Henkin Y, Weitzman S, Levi L. A vertikális sávos gasztroplasztika utáni hosszú távú elégedettség meghatározója. Obes Surg. 2003; 13: 269-74. [Linkek]
4. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Az elhízás miatt elvesztett életévek. JAMA 2003; 289: 187-93. [Linkek]