RAPD Online SAPD Andalúz Emésztési Kórtani Társaság
Pseudomembranosus vastagbélgyulladás pneumoperitoneummal. Sebészet?
J Gómez Sánchez
San Cecilio Egyetemi Kórház. gránát.
JL García-Fogeda Romero
San Cecilio Egyetemi Kórház. gránát.
M Zurita Saavedra
San Cecilio Egyetemi Kórház. gránát.
P de Castro Monedero
San Cecilio Egyetemi Kórház. gránát.
San Cecilio Egyetemi Kórház. gránát.
Összegzés
A pseudomembranosus colitis a Clostridium difficile (C. difficile) által okozott patológia, amelynek incidenciája a kórházi betegeknél növekszik, és az antibiotikumokkal kezelt kórházi betegek 1% -át teszi ki.
A C. difficile Ez egy Gram-pozitív, anaerob bacillus, amely képes gyulladásos és citotoxikus hatású toxinok felszabadítására. Szinte minden esetben megelőzi az antibiotikumok szedését, és a kockázat továbbra is fennáll az antibiotikum abbahagyása után, különösen az első hónapban. Ezenkívül a feco-orális átvitel nagy kockázatot jelent a kórházi terjedés és az egészségügy más területein.
Súlyossága változó, a tünetmentes hordozótól kezdve az enyhe hasmenésen át a toxikus megakolonig vagy a fulmináns vastagbélgyulladásig, többszörös szervi diszfunkcióval. A kezelés általában orvosi, bár mérgező megakolon jelenlétében vagy a konzervatív kezelésre ellenálló, a műtét fontos szerepet játszik a kezelésében. Néha a súlyosságot mutató képalkotó vizsgálatok ellenére a műtétre vonatkozó döntés elhamarkodott lehet, és komorbiditást ad a páciensnek, ezért nincs egyértelmű jelzési pont rá.
A pneumoperitoneummal társult, komplikált súlyos pseudomembranosus colitisben szenvedő beteg esetét ismertetjük annak kezelésének magyarázatára, és annak ellenére, hogy a rossz prognózis kezdeti kritériumainak bemutatása ellenére, amely műtéti kezeléshez vezetett, konzervatív kezeléssel optimális megoldást nyújtott.
Kulcsszavak: pseudomembranosus colitis, pneumoperitoneum, műtét.
FORDÍTÁS
Összegzés
A pseudomembranosus colitis a Clostridium difficile (C. difficile) által okozott patológia. A kórházi betegeknél növekszik az előfordulása, ami az antibiotikumokkal kezelt kórházi betegek kb. 1% -át teszi ki.
C. difficile Gram-pozitív, anaerob bacillus, amely képes gyulladásos és citotoxikus hatású toxinok felszabadítására. Szinte minden esetben megelőzi az antibiotikumok fogyasztását, és kockázatuk továbbra is fennáll annak ellenére, hogy abbahagyják az antibiotikumot, különösen az első hónapban. Ezenkívül a feco-orális átvitel nagy kockázatot jelent a kórházi diszperzió és az egészségügyi ellátás más területein.
Súlyossága változó, a tünetmentes hordozótól kezdve az enyhe hasmenésen át a toxikus megakolon vagy a fulmináns vastagbélgyulladás eseteihez, multiorganikus diszfunkcióval. A kezelés általában orvosi, bár mérgező megakolon jelenlétében, vagy a konzervatív kezelésre nem képes, a műtétnek fontos szerepe van ennek kezelésében. Előfordul, hogy a súlyosságot mutató képalkotó vizsgálatok ellenére a műtétre vonatkozó döntés felgyorsulhat, és komorbiditást adhat a betegnek, ezért erre nincs egyértelmű jelzés.
Bemutatjuk a pneumoperitoneumhoz társuló, súlyos szövődményes pseudomembranosus vastagbélgyulladásban szenvedő beteg esetét, magyarázva annak kezelését, és bár a rossz prognózis kezdeti kritériumai voltak, ami műtéti kezeléshez vezetett, optimális megoldást mutatott konzervatív kezeléssel.
Kulcsszavak: pseudomembranosus colitis, pneumoperitoneum, műtét.
LEVELEZÉS
Javier Gómez Sánchez
San Cecilio Klinikai Kórház
Idézd ezt a munkát
Gómez Sánchez J, García-Fogeda Romero JL, Zurita Saavedra M, de Castro Monedero P, Mirón Pozo B. Pseudomembranoos vastagbélgyulladás pneumoperitoneummal. Sebészet?. RAPD Online. 2020; 43 (1): 43-46. DOI: 10.37352/2020431.5
Bevezetés
C. difficile egy Gram-pozitív anaerob toxint képző bacillus (A és B), amelynek mechanizmusa nem teljesen ismert, de részt vesznek a betegség patogenezisében, tekintettel gyulladásgátló és citotoxikus képességére, tüneti formájában pseudomembranosus colitis vagy fertőzés alakul ki szerző: C. difficile (ICD) [1]. Vannak olyan kockázati tényezők, mint az időskor, a kórházi kezelés és az antibiotikumok korábbi alkalmazása, ez utóbbi a leggyakoribb tényező, és a vastagbélgyulladás kockázata továbbra is fennáll az antibiotikum abbahagyása után, különösen az első hónapban [2].
Az ICD-nek nagy a megismétlődésének kockázata, morbiditással és mortalitással jár. A nemzetközi irányelvek [3] szerint a fertőzés különböző mértékű, [4] az alábbiak szerint osztályozva: enyhe (hasmenéses fertőzés az egyetlen tünet), súlyos (leukocitózis> 15 000 sejt/ml, kreatinin> 1,5 mg/dl), súlyos bonyolult vagy visszatérő (hipotenzió vagy sokk, paralitikus ileus, vazoaktív vagy toxikus megakolon szükségessége). A kezelés nem ajánlott hordozó, de tünetmentes betegeknél, és a betegek legfeljebb 25% -a jelentkezhet visszatérő formában a tünetek és a fertőzés megjelenését követő első hónapban [5].
Bemutatjuk a Clostridium difficile által komplikált súlyos fertőzés esetét, a pneumoperitoneumhoz társuló, komplikált, súlyos pseudomembranosus colitisben szenvedő beteg esetét, annak kezelésének és megoldásának konzervatív kezeléssel történő magyarázatára.
Klinikai eset
Egy 45 éves férfit mutatnak be, aki venezuelai születésű, hosszú távú lakóhelye Spanyolországban, és a 4 évvel ezelőtt reszektált intramedulláris ependymoma miatt másodlagos spasztikus paraparesis volt, hozzávetőlegesen a medulláris szintje a C8 csigolyától és egy másodlagos neurogén hólyag, amely naponta háromszor szakaszos katéterezést igényel, és éjszakai kollektor alkalmazását. Ezenkívül bemutatta a kóros elhízást, az OSAS-t CPAP-kezelés nélkül, és részben a napi tevékenységektől függ.
A szokásos kezelési módja 8 mg tiazinid (8-8-8mg), 25 mg baklofen (50-50-50mg), 3,9 mg oxibutinin tapasz volt (heti két nap) és gabapentin 300-300-600mg.
Az ügyeletre ment, miután bemutatott egy napig tartó diffúz hasi fájdalom epizódot, amelynek elnyomó tulajdonságai a korábban megnövekedett spaszticitással társultak. Beszámolt arról, hogy egy kemény széklet után hasmenéssel és lázzal kezdődött, és több mint 15 székletet regisztrált. Egy intenzív dysthermikus érzés képével társult, otthon mért hőmérséklet 38ºC volt. A beteget kihallgatva elmondja, hogy ezt az epizódot megelőzően két hete kezelték Amoxicillinnel egy lehetséges UTI miatt, három nappal ezelőtt felfüggesztve a kezelést.
A felfedezés során orientált és együttműködő volt, bár úgy tűnt, hogy meglehetősen általános állapotban van, éberen orientált és együttműködő. Vérnyomás 90/60 Hgmm, pulzus 85 és telítettség 98%.
Hasi módon gömbölyű, puha, lehajtható hasat mutatott, a jobb csípőfossa, a hypogastrium tapintása során kellemetlen érzés volt, ami a hirtelen dekompresszióval nem súlyosbodott. Hidro-levegő zaj van jelen.
Analitikai szempontból 21 230 sejt/ml leukocitózist mutat be 91% neutrofil, 61 mg/l C-reaktív fehérje és 23 ng/ml prokalcitonin.
Egyszerű hasi röntgenfelvételt hajtottak végre a vékonybél és a vastagbél hurkainak kis tágulásával, elzáródás jelei nélkül. Úgy döntöttek, hogy a vizsgálatot kontraszt-fokozott hasi tomográfiával fejezik be, kiemelve az elülső hasfal alatt enyhe mennyiségű pneumoperitoneumot, a felszálló vastagbél mellett néhány szuprahepatikus és szubhepatikus buborék jelenlétével.(1.ábra), az üreges viszkozus perforációjának valószínű összefüggésében. Redensáns, kis sűrűségű növekedést jelentő szigmát figyeltek meg a parazigmoid zsír ritkításával, a vékonybél néhány hurokának tágulása mellett, további érdekes megállapítások nélkül.