RAPD Online SAPD Andalúz Emésztési Kórtani Társaság
Emésztőrendszer-belgyógyászat szekció. Santa Barbara Kórház. Puertollano, Ciudad Real.
LEVELEZÉS
Alejandro Repiso Ortega
Emésztőrendszeri szolgáltatás
"Virgen de la Salud" kórház
Avda Barber 30, 45004 Toledo
Bevezetés
A hasnyálmirigy cisztás elváltozásai viszonylag gyakori megállapítás a képalkotó betegeknél. Ezeknek az elváltozásoknak az utóbbi években tapasztalt növekedése összefügg a képalkotó technikák javulásával és könnyebb hozzáférhetőségével, az eredetileg krónikus hasnyálmirigy-gyulladás-hasnyálmirigy-álcisztáknak minősített elváltozások újraértékelésével és az e patológiák iránti fokozott érdeklődéssel. Így a harmadik szintű referencia központokban leírják, hogy a kilencvenes években az erre a javallatra elvégzett hasnyálmirigy-műtétek az összes hasnyálmirigy-reszekció 16% -át tették ki, míg jelenleg 30% -ra emelkedtek [1].
Megkülönböztető diagnózis
A hasnyálmirigy-ciszták magukban foglalják a veleszületett, gyulladásos, fertőző vagy tumoros eredetű elváltozások heterogén csoportját. A cisztás daganatok között vannak olyan valódi ciszták, mint a serózus és mucinous cystadenoma, a hasnyálmirigy-csatornák cisztás dilatációi, például az intraductalis papilláris mucinous neoplasia (IPMN), vagy a necrosis cisztás területei a szilárd daganatokban, például a szilárd pseudopapilláris tumorban, a tumor cisztás neuroendokrin vagy néha ductalis adenocarcinoma (1. táblázat). Ezen elváltozások diagnosztizálásának alapvető célja a cisztás daganatok megkülönböztetése a nem daganatos elváltozásoktól és a daganatokban a jóindulatú és rosszindulatú vagy potenciálisan rosszindulatú elváltozások megkülönböztetése.
Asztal 1
Hasnyálmirigy cisztás elváltozások
| Álciszta Hagyományos álciszta Cisztás disztrófia Fertőző eredetű álciszta Ciszta nyálkahártyával Intraductalis papilláris mucinosus tumor Nyálkahártya cystadenoma Nyálkahártya cystadenocarcinoma Mukocella és retenciós ciszták Súlyos cisztás tumorok Serous cystadenoma Serous cystadenocarcinoma VHL-hez kapcsolódó ciszták Ciszták laphámsejtekkel Lymphoepithelialis ciszta Dermoid ciszta Laphámcsatorna ciszta Acináris sejtek által határolt ciszták Acinarsejtes cystadenocarcinoma Acinar sejt cystadenoma Endothelialis ciszta Lymphangioma Nekrotikus ciszták szilárd daganatokban Szilárd pszeudopapilláris tumor Cisztás neuroendoscrin tumor Ductalis adenokarcinoma Cisztás mesenchymalis neoplazma Egyéb cisztás elváltozások Cisztás hamartoma Endometriotikus ciszta Másodlagos daganatok Veleszületett ciszták Egyéb cisztás elváltozások |
Hasnyálmirigy álciszta. Gyulladásos eredetű elváltozás, amelyet tipikusan rostos és granulációs szövetből álló, nem epithelizált fal borít [2], [3]. A klasszikus műtéti sorozatokban a leggyakoribb hasnyálmirigy-cisztás elváltozásként írják le (70%). Ezért a differenciáldiagnózis első fontos szempontja annak megkülönböztetése más elváltozásoktól, különösen a hasnyálmirigy cisztás daganataitól. Ehhez fontos lesz olyan adatok gyűjtése, mint például a hasnyálmirigy-parenchymában előforduló gyulladásos jelek jelenléte a képalkotó technikákban, vagy az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ismert kórtörténete, bár figyelembe kell venni, hogy néha ezek a tumoros elváltozások okozzák a hasnyálmirigy-gyulladás [1] - [6].
Serous cystadenomák. Ezek az elváltozások a klinikai gyakorlatban talált hasnyálmirigy cisztás daganatok 30% -át képviselik. Szövettani szempontból az jellemzi, hogy hám határolja őket egyetlen, glikogénben gazdag kuboid sejtekből álló vonallal. Ezeknek a betegeknek az átlagos életkoruk a diagnózis felállításakor 50 év, a női nem 4: 1 arányú túlsúlya van, és általában tünetmentesek. Ez az elváltozás általában a testben vagy a hasnyálmirigy farka, ritkábban a fejben található. A leggyakoribb forma a mikrocisztás, amelyet jól körülhatárolható, tiszta folyadékkal töltött kis cisztákból álló, szivacsos daganat képez. Sokkal ritkábban fordulnak elő a makrocisztás formák. A hasnyálmirigy-szerózus cystadenomák rosszindulatú degenerációja rendkívül ritka, ezért jóindulatú elváltozásként kell kezelni és kezelni [1-6].
Nyálkahártya cystadenomák. A hasnyálmirigy-cisztás daganatok 20% -át képviseli, és jól meghatározott, lekerekített elváltozásként jelentkezik, vastag rostos kapszulával körülvéve a cisztás tereket, amelyek nem kommunikálnak a hasnyálmirigy-csatornával. Szövettani szempontból a legjellemzőbb megállapítás egy szubepitheliális stroma jelenléte lesz, amelynek orsósejtjei emlékeztetnek a petefészek stromára. Ezekben a betegeknél túlsúlyban van a női nem, és gyakran tünetmentesek, az elváltozást véletlenül diagnosztizálják egy másik indikáció céljából végzett vizsgálat során. A tünetek megjelenésekor összefüggenek a tömeges hatással, amely nagy elváltozásokat produkál [3]. E daganatok azonosításának fő érdeke, hogy ez egy potenciálisan rosszindulatú elváltozás, amelyben a dysplasia, az in situ carcinoma vagy az invazív carcinoma különböző fokozatai együtt élhetnek. Az invazív karcinóma jelenléte a sorozat szerint 5% és 30% között változik. Figyelembe kell venni, hogy az invazív komponens az elváltozás egy kis részében található meg, ezért ajánlott a teljes műtéti minta szövettani vizsgálata [1] - [6].
Képalkotó technikák
A hasnyálmirigy-pseudocystákban általában megfigyelhető radiológiai leletek egy jól körülhatárolható hasnyálmirigy- vagy peripancreaticus kollekció jelenléte, amely néha szilárd vagy félig szilárd tartalmat is tartalmazhat a detritus vagy a szeptációk miatt. Akut vagy krónikus gyulladásos tüneteket gyakran észlelnek a szomszédos hasnyálmirigy-parenchymában [7].
A serous cystadenomában a policisztás forma a leggyakoribb (kb. 70%), amelyet kis ciszták felhalmozódása jellemez, és néha (15%) meszesedett központi heg figyelhető meg. Amikor ezeket az elváltozásokat főleg számos, 1 cm-nél kisebb ciszta alkotja, a hagyományos képalkotó technikákban ez akár szilárd daganatnak is tűnhet [7].
Mucinous cystadenomák esetén a megjelenés leggyakoribb formája a makrocystás (80%), és ritkán lesz multilokuláris. Ezek általában 4-5 cm-es elváltozások, és néha szepták vannak benne. Más esetekben a cisztás elváltozással összefüggő autentikus daganattömegek figyelhetők meg, még a fal markáns és szabálytalan megvastagodása és a cisztás fal meszesedése is megfigyelhető, amely "tojáshéj" megjelenést kölcsönöz. Ezek az adatok rosszindulatú degenerációra utalnak [7].