Refrakter hipertónia és görcsoldó gyógyszerek alkalmazása Klinikai eset
Rezisztens magas vérnyomás és görcsoldó gyógyszerek. Egy eset jelentése
Patricio Downey C, Alejandro Fajuri N, Gloria Valdés S.
Levelezés a: Dr. Patricio Downey C. Orvosi Kar Nefrológiai Tanszék Pontificia Universidad Católica de Chile. Átlós Paraguay 361. Torre 10. Telefon: 6642076 Fax: 639-7377. E-mail: [email protected]
A rezisztens artériás hipertónia nem gyakori, ha az antihipertenzív terápia megfelel a megfelelőségnek, és kizárták a másodlagos okokat. Jelentünk egy 41 éves férfit, aki hipertóniás encephalopathiában szenvedett, és profilaktikus görcsoldó terápiát kapott, amely az artériás nyomás szintjének fokozatos emelkedését mutatta. A renovaszkuláris hipertóniát, az aldoszteronizmust és a feokromocitómát elvetették, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek együttes alkalmazása ellenére sem érte el a normális vérnyomást. A fenitoin leállításakor a vérnyomás átmenetileg normalizálódott. A karbamazepint elkezdték, és ismét megemelkedett a vérnyomás. Akkor esett le, amikor ezt a gyógyszert abbahagyták. Az epilepsziaellenes szerek kiválthatják a gyógyszer metabolizáló rendszerét, és így csökkenthetik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. (Rev Méd Chile 2001; 129: 1325-7).
(Kulcsszavak: Vérnyomáscsökkentő szerek; Karbamazepin; Magas vérnyomás; Fenitoin)
Kapott 2001. június 4-én. Elfogadva 2001. június 7-én.
Nefrológiai és kardiovaszkuláris betegségek osztályok.
Orvostudományi Kar. Chilei Pápai Katolikus Egyetem.
Az igazán refrakter hipertónia okai még ritkábban fordulnak elő, így ha a minoxidilt, a leghatékonyabb vérnyomáscsökkentőt alkalmazzák 1,2. Annak ellenére, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és más gyógyszerek közötti kölcsönhatásokat leírták, az antikonvulzív terápiát nem ismerik el a vérnyomáscsökkentő kezelésre adott nem megfelelő válaszok okaként, és kevés jelentés van arról, hogy az antiepileptikus gyógyszerek milyen hatással vannak a 3-6. Bemutatunk egy olyan artériás hipertónia súlyosbodásának esetét, amely fenitoin, majd karbamazepin alkalmazásával párosul, és csak akkor tudta szabályozni vérnyomásszintjét, amikor ezeket a gyógyszereket felfüggesztették.
KLINIKAI ESET
Egy 41 éves, kezelés nélkül 10 évig magas vérnyomású férfiban aszténia, epigasztrikus fájdalom és 6 kg alatt 8 kg-os fogyás alakult ki. Két héttel a felvétel előtt fejfájást, hányást és csökkent látásélességet adtak hozzá. 2000. október 10-én a Clínico de la Universidad Católica kórházba került 268/166 Hgmm decubitusos vérnyomással (BP), pulzus 110 ütés/perc, hónalj 36 ° C, légzési sebesség 20/perc. A retinában papilláris ödéma és kétoldalú lángvérzések voltak, és a bal szívelégtelenség jeleit mutatta harmadik tónusú galoppal, bibasalis tüdőkrepitóval és megnövekedett szívsziluettel a bal kamra kárára. Az elektrokardiogram kimutatta a hipertrófiát és a bal kamra túlterhelését, amelyet az echokardiográfia alátámasztott, valamint a depressziós globális szisztolés funkció és a súlyos pulmonális hipertónia jelei. A plazma nátrium-, kálium- és klórtartalma 139, 3,0 és 93 mmol/l volt; karbamid-nitrogén és kreatinin 15, illetve 0,85 mg/dl. Hematokrit 43,7%, skisztociták nélkül, leukociták 5800 mm 3; vérlemezkék 242 000 mm 3 és HSV10 mm/h. 1,04 g/l proteinuria volt, és a vizelet üledéke normális volt.
Hat órával a 100 mikrogramm/perc nitroglicerin, 30 mg/perc nátrium-nitropruszid és 10 mg evetikus labetalol infúziójának megkezdése után. két általánosított tonikus-klónikus rohamot mutat be. A nitroprusszidot szuszpendálják és kizárólag labetalollal kezelik bolusokban. Az agyi számítógépes tomográfia (CT) felvétele az intracranialis hipertónia jeleit tárta fel, amelyek összhangban állnak a magas vérnyomású encephalopathiával. 1,5 g fenitoint adagolunk intravénásán, majd 300 mg/nap orálisan. Éber marad, hajlamos az álmosságra. A CT vizsgálat 12 órakor nem mutat változásokat, és a roham epizód nem ismétlődik meg.