Reverzibilis demencia a B12-vitamin hiánya miatt egy idősebb felnőttnél
KLINIKAI ESET
Reverzibilis demencia a B12-vitamin hiánya miatt egy idősebb felnőttnél
B12-vitamin-hiány okozta reverzibilis demencia egy idősebb felnőttnél
Leonidas Carrillo Ñañez 1, a, Pamela Carrillo García 2, b, Mirna Varas Álvarez 3, a, Fernanda Aliaga Córdova 4, a, César Chian García 5, a
1. belgyógyász, orvosi professzor, a San Marcosi Nemzeti Egyetem és a San Martín de Porres Egyetem.
2. Rezidens orvos IV geriátria.
3. Rezidens orvos III Belgyógyászat.
4. San Martín de Porres Belgyógyászati Egyetem.
5. Patológus, Cayetano Heredia egyetemi magánprofesszor.
nak nek. Érsek Loayza Nemzeti Kórház. Lima Peru.
b. Clínica "San Carlos" kórház. Madrid, Spanyolország.
Bemutatjuk egy olyan idős páciens esetét, akinek 40 évvel ezelőtt kórtörténetében gyomorfekély volt, és családtagjai két hónapig figyelték meg a viselkedés változását, amely fokozatosan magában foglalta a dezorientációt, a pszichomotoros izgatottságot, a negativitást, az üldözési delíriumot, amely motiválttá vált. a segélyszolgálat. Hasonlóképpen, feltűnő sápadtságot és multiplex ecchymosisokat mutatott be, amelyek után később befogadták szolgálatunkba, és káros káros vérszegénység miatt reverzibilis demenciát diagnosztizáltak nála. Pancytopeniát és neurológiai változásokat is kimutattak. A páciens kedvezően reagált a B12-vitamin beadására.
Kulcsszavak: Reverzibilis demencia; kobalaminhiány; káros vérszegénység.
Ez egy idős beteg esetében van, akinek 40 éves kórtörténete van a gyomorfekélyről, akinek hozzátartozói az utóbbi két hónapban észlelték a viselkedés változását. Ezek a változások fokozatosan magukba foglalták a dezorientációt, a pszichomotoros izgatottságot, a negativizmust és az üldöztetés delíriumát, ami miatt az ügyeletre került. Jelentős sápadtságot és multiplex ecchymosist is mutatott, ennek következtében szolgálatunkban kórházba került és rongáló vérszegénység okozta reverzibilis demenciát diagnosztizáltak nála. Pancytopeniát és neurológiai változásokat is találtak. A páciens kedvezően reagált a B12-vitamin beadására.
Kulcsszavak: Reverzibilis demencia; kobalaminhiány; káros vérszegénység.
BEVEZETÉS
Az orvostudományban az elmúlt évek jobb fejlődése drámai módon megnövelte a várható élettartamot, ezt azonban az életkorral összefüggő krónikus betegségek gyakoriságának növekedése kísérte, az idősebb felnőtteknél gyakran előfordult morbiditás, fogyatékosság és rossz életminőség. A rossz táplálkozási állapotot elismert tényezőnek tekintik, és a közelmúltban a B12-vitamin öregedésben betöltött szerepe jelentős figyelmet keltett. A B12-hiány klinikai jellemzői mellett a felmerülő bizonyítékok arra utalnak, hogy szubklinikai hiányosságok is szerepet játszhatnak. (1) .
A B12-vitamin-hiány szorosan összefügg a különféle pszichiátriai rendellenességekkel, például memóriavesztéssel, ingerlékenységgel, depresszióval, demenciával, delíriummal, skizofréniával és pszichózissal (2). Egyéb gyakran társuló megnyilvánulások közé tartoznak a neurológiai megnyilvánulások, mint például a paresztézia, zsibbadás és a gerincvelő szubakut kombinált degenerációja (3) .
Ez a vitaminhiány akkor válik relevánssá, amikor a kobalamin részt vesz a purinok és pirimidinek képződésében, befolyásolva a sejtek duplikációját, így ezeknek a folyamatoknak a központi idegrendszerben történő megváltoztatása neurológiai vagy pszichiátriai betegségeket okozhat, beleértve a kognitív károsodást és a demenciát (4). Különböző B12-vitamin-hiány előfordulásáról számoltak be különböző pszichiátriai betegségben szenvedő betegek körében. A közzétett tanulmányok prevalenciája 29%, 44% és 70,8% az elsődleges demenciában, depresszióban és skizofréniában szenvedő betegek körében (4, 5). A reverzibilis demenciáért felelősnek becsült hiány előfordulása azonban átlagosan a demencia összes okának 1% -a.
A demencia szindrómákat idősebb felnőtteknél gyakran tartják számon, és a különböző altípusokon belül a vitaminhiány, például a B12, kiválthatja a kognitív károsodás szubkortikális mintázatát, amely a jelenlegi kezeléssel potenciálisan visszafordítható, különösen a korai stádiumokban (6). Ezek a pszichiátriai megnyilvánulások a megaloblasztos vérszegénységben fordulnak elő, amely általában hematológiai, gyomor-bélrendszeri és neuropszichiátriai tünetekkel jelentkezik, ezért ennek a klinikai szindrómának a korai felismerése a leírt megnyilvánulásokkal rendelkező betegeknél lehetővé teszi a hiány helyreállítását követően amelyek abból származnak.
Bemutatjuk egy idős beteg reverzibilis demenciáját, amely a fokális lokalizált vitiligóval járó káros vérszegénység miatt másodlagos B12-vitamin-hiány miatt következik be. A kobalamin-kezelés után a beteg kedvezően fejlődött.
KLINIKAI ESET
Egy 76 éves limai nyugdíjas, teljes középfokú végzettséggel rendelkező beteget felvettek orvosi szolgálatunkba, mert fáradtság, fáradtság, aszténia, hyporexia, nehézlégzés jelentkezett kis erőfeszítésekkel, nehézségekkel állt fel. Két hónapig a rokonok spontán véraláfutásokat, viselkedésbeli változásokat, ingerlékenységet, negativizmust, pszichomotoros izgatottságot, üldözési téveszméket, 6 kg-os fogyást figyeltek meg. Kórtörténet: gyomorfekély 40 évvel ezelőtt, aranyér 30 évvel ezelőtt, közlekedési baleset 2004-ben.
Fizikai vizsgálat: vérnyomás: 105/60 Hgmm, pulzus: 60 x m, légzésszám: 22 x m, hőmérséklet: 36,4o C, súly 54 Kg, magasság 1,54 m. Látszólagos tisztességes általános állapot. Látszólagos rendszeres táplálkozási állapot. Jó hidratációs állapot. Meleg, száraz, rugalmas bőr, markáns sápadtság, ekchimózis a felső végtagokon, hipokróm makulák a háton és a talpon, a glan régiójában. Nincs nyirokcsomó. Szubkután sejtszövet: normális. A vezikuláris zörej jól átmegy mindkét hemithoraxban. Kardiovaszkuláris: jó intenzitású, ritmusos szívhangok, nem zúgolódnak. Szemiológiailag változatlan has, genitourináris: normális. Neurológiai: ébren dezorientált időben és térben. A mentális funkciók megváltoztatják a számítást, a friss memóriát és a praxiát. Március 15/15 támogatási alap növekmény. Osteotendinos reflexek: patelláris +/++, achillean 0/++. Ásványi állapotvizsgálat (MMSE) 24/30, rendezett óra teszt (ORT) 4/10, amint az az 1. ábrán látható.