Ritka esetek súlyos anyai hipogalaktia Sheehan-szindróma - Matronas Magazine

2019. SZEPTEMBER 2. szám, 7. kötet

Szakasz: Klinikai eset

Hogyan lehet idézni ezt a cikket

Barrios Miras E, Boal Herranz, GA. Az anya súlyos hypogalactia ritka esete: Sheehan-szindróma. Szülésznők ma. 2019; 7 (2): 21-6.

1 Ester Barrios Miras, 2 Gloria Aurora Boal Herranz

1, gyermekorvos. San Fernando Egészségügyi Központ. Madridi közösség.
2 Szülésznő. San Fernando Egészségügyi Központ. Madridi közösség.

Sheehan-szindróma; hipopituitarizmus; szülés utáni vérzés

Bevezetés

1937-ben Sheehan és Murdoch leírta az agyalapi mirigy infarktusa és nekrózisa miatt másodlagos panhypopituitarismust azoknál a nőknél, akiket súlyos vérzéses balesetek és hipovolémiás sokk szenvedtek szülés közben vagy a közvetlen gyermekágyban 1. A Sheehan-szindróma az agyalapi mirigy elülső iszkémiás nekrózisa következtében kialakuló panhypopituitarismus, amelyet hipovolémiás sokk okoz, másodlagosan szüléskor. Ez a leggyakoribb oka a reproduktív korú nőknek, bár az utóbbi időben a szülészeti kezelés fejlődése miatt jelentősen csökkent a nyugati országokban, bár ez összefüggésben áll az agyalapi mirigy daganataival, az agyalapi mirigy autoimmun betegségeivel, a cukorbetegséggel vagy a sarlósejtes vérszegénységgel is.

A teljes adenohypophysis nekrózisa ritka, gyakoribb a mirigy részleges érintettsége. A szindróma megnyilvánulásához 70-80% -ot kell befolyásolni. Laktotrop elégtelenség vagy szoptatás képtelensége esetén debütál. Egyéb állapotok a szomatotropok és a gonadotropok (az esetek 80-90% -a között). A neurohipofízis károsodott vazopresszin-reakcióval is járhat az ozmotikus stimulációra; A diabetes insipidus ritka. Később összefüggésbe hozható gonadotrop, kortikotrop és tirotrop elégtelenséggel, az ezt követő klinikai megnyilvánulásokkal, emlő atrófiával és a másodlagos nemi jellemzők eltűnésével, aszténia, étvágytalanság, étvágytalanság és hidegérzékenység, myxedema, az emlőizolák pigmentációjának elvesztésével és a nemi szervek régiója és a súlycsökkenés, ami cachexiához vezethet 2 .

A diagnózis az LH, az FSH kiindulási meghatározásával történik; GH; TSH és kortizol. A vizsgálatot a 2,4 sejtvonal stimulációs tesztjeinek elvégzésével fejezzük be .

A kezelés minden érintett vonal pótlására összpontosít. A reproduktív területen, ha a nő nem akar új terhességet, hormonpótló kezelést (HRT) végeznek. Ha a beteg teherbe akar esni, ovulációt kiváltó kezelést lehet végezni FSH és LH 2,4 együttes beadásával .

Cél

Írja le a Sheehan-szindróma klinikai esetét, amelyet a San Fernando Egészségügyi Központ (Madridi Közösség) gyermekorvosa észlelt.

Anyag és módszer

Tervezés: klinikai eset. Hely: gyermekgyógyászati konzultáció, Alapellátás, Madridi Közösség, 2019.

Eset klinikai adatok

36 éves beteg, aki részt vesz az alapellátás gyermekgyógyászati konzultációján az újszülött első ellenőrzésén. A kórtörténet alapján az anya elmondja, hogy a lány az élet első óráitól kezdve természetes módon rögzíti a mellet, majd 60 ml mesterséges tejet kap. Két napja, a mell felhelyezése után is, elektromos szivattyúval fejezi ki a tejet anélkül, hogy bármilyen mennyiséget eltávolítana belőle.

Érdekes előzményekként kiemelkedik a normál terhesség, amely a kedvező nyak miatt 40 héten át indukálódik. A csipesszel történő szülés után jelentős vérzést mutat a méh atónia miatt, amely három intrapartumba csomagolt vörösvérsejt transzfúziót igényel, így a hemoglobin 6,5 mg/dl. Nem lép kapcsolatba a bőrrel, amikor felveszik az újraélesztési osztályba, hat óra múlva felmegy a földre és kétóránként kezdi a szoptatást, az anya beszámol arról, hogy az első napokban kolosztrum volt, 48 óra után megkezdi a pótlást az újszülött súlyának túlzott veszteségéig.

A konzultáció napján és a vizsgálat során az újszülött aktív, jó színű és jó hangnemű, nem mutat semmilyen anatómiai problémát, amely befolyásolhatja a szívást, sem az arc aszimmetriáját, amely másodlagos lehet a csipesz használata mellett, jó súlygyarapodás normál határokon belüli beolvasás.

Tekintettel az anya fáradtságának és gyengeségének állapotára, a vizsgálat során szédülés miatt továbbra is fekve fekszik, úgy döntöttek, hogy 48 óra alatt újabb találkozót rendelnek egy kombinált gyermek- és szülésznői konzultációra a teljes kórtörténet felvétele céljából, lásd melléklet, kivonat technika és mellkutatás.

Az anya klinikai előzményeinek felvételekor a terhesség előtt nem mutat semmilyen betegséget, nem alkalmazott asszisztált megtermékenyítési eszközöket vagy volt korábban abortusza. Terhesség alatt kismértékű változásokat mutatott a mellekben, és az utolsó trimeszterben az Endokrinológiai Szolgálatot a TSH 6.9 és a normál pajzsmirigyhormonok miatt utalták meg, a szülés előtti tiroxin alkalmazását nem tartották szükségesnek (1. táblázat).

Az első látogatás alkalmával lövés figyelhető meg, és nem tapasztaltak megragadási nehézségeket. 48 órakor hasonló a helyzet, kétóránként hallható fecskék nélkül spontán tapad a mellre, ezt követően elektromos mellszivattyút hajtanak végre, és semmilyen mennyiséget nem képesek kinyerni. Jó testtartás, jó tapadás, amelyet az újszülött spontán segítség nélkül, de tápláló szívás nélkül végez; a szivattyú felvétele után ellenőrizzük a szivattyút, amely jól működik, de konzultációval nem tudja kivonni a tejet.