Rövid bél szindróma egy pillantás a táplálkozásra - Medwave
Ez a teljes szöveg a Chilei Gyermekgyógyászati Társaság által 2007. május 3-án, 4-én és 5-én rendezett Course Challenges and Opportunities in Gastroenterology and Nutrition előadásának szerkesztett és átdolgozott átirata. Rendezők: Dra. Sylvia Cruchet és Dr. Francisco Moraga.
39 év telt el azóta, hogy Dudrick elkészítette az első tanulmányokat a parenterális táplálkozásról (PN) a rövid bélű gyermekeknél; Azóta nagy változások történtek e téma táplálkozási vonatkozásai tekintetében. Az 1. ábra az első esetet mutatja, amikor a PN-t rövid bélű csecsemőben használták; Ez egy újszülött volt, akit 6 hónapig tápláltak egy központi katéteren keresztül, amelynek során rögzítették a súly növekedését, valamint a nitrogén és a kalória hozzájárulását. A lány meghalt, de az ez alkalomból tett erőfeszítések precedenst teremtettek ezen esetek későbbi kezeléséhez.
1.ábra. A csecsemő növekedése és fejlődése intravénás táplálkozást követően (Dudrick S J. Sebészet 1968. 64: 134-142)
Az alábbiakban egy olyan koraszülött csecsemő klinikai esete látható, aki születésekor 1500 g volt. Az újszülött korában nekrotizáló enterocolitist mutatott be, amelyért orvosi kezelést kapott. A későbbi evolúcióban jó súlyterhelő fejlődése volt, annak ellenére, hogy tartós étkezés utáni hányást okozott; de 4 hónaposan komolyan megérkezett az ügyeletre, mert hirtelen aspirációs szindróma alakult ki sokk hipovolémiás. Később felvették az intenzív osztályra, ahol nagyon fontos bélelzáródást találtak, ezért műtéti beavatkozást hajtottak végre, és bélrendellenességet találtak, amelynek bélnekrózisa volt a nyombéltől a vastagbél lépszögéig. A belek megmentése érdekében négy műtéti revíziót hajtottak végre, amelyek során a jejunum, az ileum, az emelkedő vastagbél és a keresztirányú vastagbél progresszív reszekcióját hajtották végre.
Ennek a betegnek az emésztési helyzete ultrarövid bél szindróma volt, mivel csak 5 cm magja és a vastagbél distalis része maradt meg. Táplálkozási helyzete 100% -ban függött a PN-től, emiatt egy Hickman-katétert helyeztek el, amelyen keresztül fehérjéket, szénhidrátokat, lipideket, vitaminokat és ásványi anyagokat adagoltak progresszív mennyiségben, amíg el nem érte az Ön igényeinek 100% -át. Kiegyensúlyozott étrendet alkalmaztak, túlsúlyban voltak a nem fehérje kalóriák: 60% szénhidrátból és 40% zsírból. Később a lány súlyosan viselte a normális fejlődést. Ennek az esetnek a jelentősége a reszekció és a másodlagos változások nagyságában rejlik, ami lehetővé teszi a menedzsment felülvizsgálatát, amelynek multidiszciplinárisnak kell lennie, és a vénás hozzáférés és a máj működésének problémáján túlmenően táplálkozási és fertőző szempontokkal is foglalkoznia kell.
A rövid bél szindróma táplálkozási kezelése
A rövid bél szindróma táplálkozási kezelése három szakaszból áll. Az első az elektrolit és a vízveszteség pótlásának felel meg; Az első naptól kezdve meg kell kezdeni az optimális központi PN-t, hosszú távú központi katéterrel. A második szakaszban az emésztőrendszert kezdik használni, figyelembe véve az ostomnia és a széklet miatti veszteségeket; és a PN ciklizálása korán következik be; Ne ragaszkodjon az emésztőrendszer használatához, ha dysmotilitási problémák merülnek fel. Ebben az esetben az epehólyag hipomotilitásának és kolesztáziájának elkerülése érdekében az ideális megoldás egy félelemi képlet alkalmazása, amelynek ozmolaritása 300-nál alacsonyabb és minimális szájon át történő táplálás. Az anyatejet lehetőleg fel kell használni, mivel növekedési faktorokat tartalmaz. Nem szabad elfelejteni, hogy ezek a gyerekek elfelejtenek enni, és nagyon nehéz visszatérni a szájon át történő táplálkozáshoz. A harmadik és az utolsó szakasz a parenterális táplálás felfüggesztésének felel meg.
A bél adaptációjának folyamatában fontos tudni: a nyálkahártya hipertrófiájának és hiperpláziájának fiziológiai folyamatait; a bélhormonok hatása; az intraluminális tápanyag és a bél hosszának hatása; De a legfontosabb a bél reszekciójának, a megmaradt szegmensnek az ismerete, és ha van ileocecalis szelep, annak meghatározása, hogy a betegnek szüksége lesz-e hosszan tartó táplálkozási támogatásra, és ezért hosszú távú központi katéterre. Fontos tudni a maradék minőségét is: ha rossz minőségű, akkor az emésztőrendszer használatát nem szabad erőltetni, mert nagyon hosszan tartó dysmotilitási problémák léphetnek fel.
Az NP hozzájárulásai
Magát a táplálkozást illetően az Európai Gasztroenterológiai, Táplálkozási és Hepatológiai Társaság (ESPGHAN) az Európai Klinikai Táplálkozási és Metabolizmus Társasággal (ESPEN) együttesen közzétette a Parenterális táplálkozás, amelyek részleteket nyújtanak az elérendő célokról korcsoportonként, a bizonyítékokon alapuló orvoslás áttekintésével. Ezen ajánlások elérése érdekében a koraszülötteknél kétszer jelölt vizet használtak, a többi gyermeknél tápszer alapú vizet.
A fehérje bevitelét tekintve a koraszülött gyermekek 1,5 g/kg hozzájárulással indulnak, ami akár 4 g/kg is lehet. Teljes időtartamú gyermekeknél alacsonyabb bevitel ajánlott, legfeljebb 18 g-os csökkenés 18 éves gyermekeknél (I. táblázat).
I. táblázat. Táplálkozási hozzájárulás PN-ben (Gyermekgasztroenterológiai és táplálkozási folyóirat. 41: S1-S4. 2005. november. ESPGHAN)
Fontos hangsúlyozni, hogy az NP és az újszülöttek fehérjéinek keverékeinek mindig tartalmazniuk kell ciszteint és tirozint, mivel ezek ugyan nem esszenciális aminosavak, de alapvetőek ennek a csoportnak. A glutaminnal kapcsolatban sok tanulmány készült felnőtteknél, de nagyon kevés gyermeken, és PN-ben való hasznosságát nem bizonyították teljesen. A taurin kapcsán a szakértők azt javasolják, hogy jelen legyen, mivel ez összefüggésben van az epesavak májszintű anyagcseréjével, így a parenterális táplálkozás részét képező aminosavkészítményeknek megfelelő mennyiségű ellátást kell biztosítaniuk az aminosavak számára. Összefoglalva, aminosav szempontjából a ciszteint, tirozint és taurint tartalmazó készítményeknek rendelkezésre kell állniuk.