Sav hiperszekréció az orvosi gyakorlatban Kihívás a gyakorlati orvos számára

orvosi

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Camagüey Orvosi Archívum Magazin

ISSN 1025-0255 on-line verzió

AMC vol.13 no.4 Camagüey július-aug. 2009

CIKKEK ÁTTEKINTÉSE

Sav hiperszekréció az orvosi gyakorlatban: kihívás a gyakorlati orvos számára

Dr. Alfredo Arredondo Bruce I.; Dr. Jacqueline Amores Carraté II; Dr. Roberto Reyes Oliva III

II. A patológiai anatómia első fokozatának szakembere, oktató professzor. "Amalia Simoni" Sebészeti Klinikai Oktatási Tartományi Kórház. Camaguey, Kuba.

III belgyógyász I. fokú szakorvos. Oktató tanár.

A gyomor savas hiperszekrécióját számos betegségben tapasztalták, ideértve a nyombélfekélyt, a Zollinger Ellison-szindrómát, a helicobacter pylori-hoz társuló gyomorhurutot, a pylorus szindrómát, a rövid bél szindrómát, az antral kizárását, a gyomor G sejtjeinek hiperfunkcióját, a szisztémás mastocytosisot, a bazofil leukémiát, a carcinoid szindrómát gyomor bevitelével és nem gyomort termelő hasnyálmirigy daganatokkal. A gyomor hiperszekréciós állapotainak túlnyomó része ideopátiás, és mivel ennek a váladéknak a mérését nem rutinszerűen hajtják végre, ezeknek az állapotoknak a diagnózisa általában hiányzik.

Kulcsszavak: Helicobacter; Zolliger Ellison; gyomorsav hiperszekréció.

A gyomorsav hiperszekréciója számos rendellenességnél tapasztalható, ideértve a nyombélfekélyeket, a Zollinger-Ellison-szindrómát (ZES), a Helicobacter pylori-hoz társult gyomorhurutot, a gyomorürülék elzáródását, a rövid bél szindrómát, az antrális kirekesztést, a gyomor G-sejtjeinek hiperfunkcióját, a szisztémás mastocitózist, a bazofil leukémiát, gyomor karcinoidok karcinoid szindrómával és nem gasztrint termelő hasnyálmirigy daganatokkal. A gyomorsav hiperszekréció legtöbbször idiopátiás. Mivel a gyomorsav-szekréciót rutinszerűen nem mérik, a gyomorsav hiperszekréciós állapotának diagnózisa sok esetben elmaradhat.

Kulcsszavak: Helicobacter, Zolliger-Ellison, Gyomorsav hiperszekréció

A hiperszekréciós állapotok klinikai megnyilvánulásai másodlagosak a sav által előidézett bélnyálkahártya fekélyek esetén, ha a sav térfogata nagyon nagy, hasmenés léphet fel.

A savas szekréció által okozott fekélyek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és általában a duodenumban helyezkednek el, és szokatlan helyeken, például a gyomorban, a jejunumban vagy a nyelőcsőben fordulhatnak elő, a perforáció kockázata sokkal nagyobb ezeknél a betegeknél.

DIAGNÓZIS

A gyomor savas hiperszekréciójának állapotának diagnosztizálását a sav kimerülésének mérésével állapítják meg, amelyet néhány egészségügyi központban rendszeresen végeznek. A gyomor savas hiperszekrécióját általában akkor definiálják, ha a bazális savi kimenetel (BOA) értéke> 10 mEq/h, és olyan betegeknél, akiknél korábban gyomorműtétet> 5 mEq/h. 1, 2 A páciensnek az előző estétől éhgyomorra van szüksége, és 4–7 napig (H2 antagonisták) és 7 napig protonpumpa-gátlóknál hagyja abba az antiszekretoros gyógyszerek szedését. A tesztet naso-gastric cső elhelyezésével és a gyomortartalom 1-2 órán át történő leszívásával nyerjük, megmérjük az össztérfogatot és a pH-szintet, majd kiszámítjuk a BAO-t.

A Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő betegeknek a felső emésztőrendszer endoszkópiájára is szükségük van, sajnos sok beteg elégedetlenségét mutatja ezzel a vizsgálattal, vannak más szerzők által készített beszámolók is, 1 ahol a tesztet sokkal rövidebb idő alatt hajtják végre, Oh et al 3 beszámolója hatékonyság a sav hiperszekréciójának mérésében az endoszkópos vizsgálat során, így kiküszöböli a későbbi intubáció szükségességét. 3

HIPER-TITKÁRI ÁLLAMOK

Gyomorsav hiperszekréció hypergastrinemiával

Ideopátsav hiperszekréció

Az ideopátiás gyomorsav hiperszekréció a hiperszekréció leggyakoribb oka, amely a nyombélfekélyben szenvedő betegek többségét mutatja, nagy vérzésveszély mellett, hasmenés és gyomorégés mellett a BAO szint nagyon magas, néha eléri a Zollingerben elért szintet Ellison-szindróma. 3-5 A pontos prevalencia nem ismert, azonban jellemzően férfiaknál (80%) fordul elő, 20-30 éves kor között. 5.

Helicobacter pylori gastritis

Sok Helicobacter pylori gastritisben szenvedő beteg magas sav hiperszekrécióval és magas gasztrinszinttel rendelkezik. 7, 8

Ezeket az egyéneket az antrumban a G-sejtek szintjének növekedése, a gasztrint szekretáló peptid szekréciójának növekedése és az antrális szomatosztatin szintjének csökkenése is kíséri, a csíra felszámolása megoldja ezeket a problémákat, valamint a sav hiperszekréciója. 9-13

Zollinger-Ellison szindróma

A Zollinger-Ellison-szindróma ritka, évente körülbelül 1-5 eset fordul elő milliónként. 9, 10 A hasnyálmirigy-szigetecske sejtjeinek vagy a nyombélnek a daganata által okozott autonóm gasztrin hiperszekréció okozza. 14, 15

Ezeknek a betegeknek körülbelül 25% -ának többszörös endokrin neoplazia típusú 1-es (MEN 1) szindróma van. 9.

A leggyakoribb tünetek a hasi fájdalom és hasmenés, a bélvérzés a betegek 20% -ánál figyelhető meg, a diagnózist magas gyanakvási index fokozza, amely jelenleg a protonpumpa-inhibitorok alkalmazásával késik. 14-6

A BAO mérése nagyon hasznos lehet, ha ≥15 mEq/hr-szintet lehet elérni, ami erősen utal a SZE-re. Az Országos Egészségügyi Intézet 1 kutatója szerint a savszekréció térfogata ≥140 ml/óra és a pH értéke ≤2, 80% -nál nagyobb érzékenységi szinttel. 17, 18