Sebészeti és antibiotikus fertőzések a műtétben
Sebészeti és antibiotikus fertőzések a műtétben
Dr. Rolando Adrianzйn Tatachuco
A műtéti fertőzések kezelése különösen nagy kihívást jelent, mivel ezek az állapotok gyakran életveszélyes vészhelyzeteket jelentenek, amelyek azonnali operatív beavatkozást igényelnek, vagy szövődmények az alapul szolgáló szerves betegségek választható műtéte után. Mindenesetre az elkerülhetetlen szöveti trauma veszélyezteti a gazda helyi védekezését, és ideális környezetet biztosít a baktériumok inváziójához és szaporodásához. Még a modern aszeptikus sebészeti technikák mellett is nagy a kockázata a műtéti terület bakteriális szennyeződésének, különösen akkor, ha profilaktikus antibiotikumokat nem alkalmaznak, vagy a választott séma nem megfelelő.
Az intraabdominális fertőzésekhez hasonlóan a gyomor-bélrendszeri (GI) műtéthez kapcsolódó bőr/lágyrész fertőzésekben részt vevő kórokozók aerob és anaerob flóra keverékéből állnak, amely szimulálja a műtétet végző szervét. Sok beteg esetében helyi intézkedésekre, például vízelvezetésre és kiürítésre van szükség ezeknél a fertőzéseknél, azonban a legsúlyosabb esetekben az empirikus antibiotikum-kezelés elkerülheti a súlyos szövődményeket, például a szeptikémiát és a nekrotizáló fasciát.
1. Meghatározás
1964-ben az Országos Kutatási Tanács, az Ad Hoc Committee Trauma definíciókat hozott létre, amelyek segítenek megjósolni a sebfertőzések valószínűségét az intraoperatív bakteriális szennyeződés mértéke alapján.
Tiszta:
Tervezett seb, elsődleges módon lezárva, steril technika törése nélkül. Arány 1,5%.
Tiszta szennyezett:
Terv nélküli eset, a steril technika minimális törése. Arány 7,7%.
Szennyezett:
Akut nem gennyes gyulladás található.
4 óránál rövidebb ideig behatoló trauma. Arány 15,2%.
Piszkos:
Genny vagy tályog található, preoperatív perforációk. Arány 40%.
A műtét utáni sebfertőzések a műtét alatt vagy után bekövetkező bakteriális szennyeződésből származnak.
A fertőzés keletkezésében szerepet játszó tényezők.-
A. Endogén tényezők.-
? Kor: Az élet szélsőségei
? Meglévő betegség: Az ASA értékelés (I-V) szerint többszörös
? Szacharin cukorbetegség: fertőzési arány 10,7%
? Elhízás: 13,5%
? A kórházi kezelés hossza: Preoperatív
? Hasműtétek: Has helye
? Rosszindulatú elváltozások
? Fertőzések távoli helyeken
? Alultápláltság
? Dohányzó
B. Exogén tényezők.-
? A működés időtartama,
? Perforáció kesztyűben,
? Vészhelyzeti eljárás,
? Légszennyeződés.
2. Tünetek
? A sebek fertőzései az 5. helyen jelennek meg. és 10. nap.
? A láz az első jel.
? Lokalizált fájdalom, duzzanat, ödéma vagy duzzanat.
? Lokalizált tályogok.
3. Diagnózis
Háttér:
Társult betegség, a műtéti cselekmény gondos kórtörténete.
Klinikai táblázat:
Fizikai vizsgálat, egyszerűbb és hatékonyabb eszközök.
Laboratóriumi vizsgák:
Széklet, vizelet, glikémia, terület stb. Váladékok vagy váladék tenyészetei.
Radiológiai vizsgálatok:
Lágy alkatrészek (gáz jelenléte).
Csontszövet (osteomyelitis).
Tüdő (akut vagy krónikus fertőzések).
Has (különböző képek a domináns kép szerint).
Csökkenő urogram.
Májvizsgálat.
Komputertomográfia.
Ultrahang.
Mágneses rezonancia.
Biopszia:
A sérülésből.
4. Kezelés
A fertőzés visszaszorítására vagy megállítására irányul:
Antibiotikumok beadása: invazív fertőzések esetén.
A lokalizált gennyes gyűjtemények kiterjedt elvezetése.
Fehérje- és vitaminhiány pótlása.
Célzott és specifikus terápia, a fertőzés helyétől függően.
Sokk kezelése, ha jelen van.
5. Megelőzés
Kerülje el a szennyeződést azáltal, hogy szigorúan betartja az aszeptikus és antiszeptikus normákat a műtéti területen és a kórházi szobában.
Szüntesse meg a szeptikus és oropharyngealis gócokat.
Használjon kifinomult sebészeti technikát.
Irányítsd a szervek baktériumflóráját.
Posztoperatív fertőzésben szenvedő betegek izolálása.
Óvatosan kezelje és használja a különféle típusú katétereket és szondákat.
6. Bonyodalmak
Toxicitás: ami veszélyezteti más szövetek és szervek életképességét és működését. A szepszis másik jele a légzési elégtelenség.
Baktérium: a baktériumok terjedése a vérben egyre veszélyesebb, életveszélyes helyekre.
* Operatív sebkezelés
A műtéti seb fertőzésének megnyilvánulása a beavatkozás után 5-10 nappal jelentkezik.
Azonosítsa a fertőzést különleges esetekben, például elhízás és időskor esetén.
Az antibiotikumok alkalmazása nem pótolhatja a fertőzött seb nagyvonalú és helyes elvezetését.
Ha a fertőzés mérsékelt vagy minimális, akkor nem biztos, hogy antibiotikumok alkalmazása szükséges.
Az idegen testet el kell távolítani a fertőzött sebből.
Tekintettel arra, hogy a vízelvezetés után a láz folyamatosan fennáll, értékelje a fertőzés lehetőségét.
* Gáz gangréna hasi sebekből
A diffúz clostridialis myositis kevesebb, mint 3 nap alatt jelentkezik.
A fájdalmat ödéma és seropurulens barnás váladék képezi, amely buborékokat tartalmaz.
Lehet, hogy nem pattog.
Mély toxémia, delírium és hemolitikus sárgaság.
Kiterjedt izomelhalás.
Megelőzés
Szinte minden clostridialis fertőzés megelőzhető.
A korai antibiotikum-kezelés értékes.
Megfelelő műtéti tisztítás nélkül egyetlen antibiotikum sem akadályozza meg a gázt.
Kezelés
Sebészeti: Elengedhetetlen.
A seb bemetszése és az összes elhalt szövet kivágása.
Nyissa le a rekeszeket, az aponeurotikus izmokat.
Hiperbarikus oxigénellátás: A clostridia számára előnyös, de nem helyettesíti a műtéti kezelést.
A hiperbarikus oxigén gátolja a baktériumok fókuszát és megakadályozza a méreganyagok képződését.
1 vagy 2 órás kezelés 3 atmoszférában 6-12 óránként és 3-5 kezelési alkalom elegendő.
Támogassa megfelelő vérmennyiséggel.
Antibiotikumok: Penicillin G (20-40 mill/nap EV), ha allergiás a penicillinre, adjon be klindamicint vagy metronidazolt.
A teljes halálozási arány körülbelül 20%.
* Nekrotizáló Fascentis
? Az aponeurosis invazív fertőzése több kórokozóval.
? Fertőző trombózist és bőrelhalást okoz.
Klinikai adatok:
A fertőzés az apo-neurotikus síkok, az ischaemia és a behatoló ér trombózis mentén terjed.