Splanchnicus idegblokk krónikus jóindulatú hasi fájdalom kezelésére

hasi

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Fájdalom Társaságának magazinja

nyomtatott változatВ ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. PainВ 27. 27. szám, 4. Madrid, 2020. július/aug., Epub, 2020. október 13.

http://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3818/2020В

Splchnic ideg blokkok jóindulatú krónikus hasi fájdalom kezelésére. Esettanulmány tematikus áttekintéssel

Splanchnicus idegblokk jóindulatú krónikus hasi fájdalom kezelésére. esettanulmány és szakirodalmi áttekintés

3 Argentin Katolikus Egyetem. Puerto Madero, Buenos Aires, Argentína.

4 Carlos Andrade Mar kórház. Quito, Ecuador.

A jóindulatú eredetű krónikus hasi fájdalom fogyatékosságot okozhat, és jelentősen ronthatja egyes betegek életminőségét. Kezelésében szokásos az opioidok krónikus alkalmazása, amelyek más fájdalomforrások kiváltásával jártak együtt, ezért fontolóra kell venni az alternatív gyógyszeres kezeléseket.

Kulcsszavak: В Splanchnicus idegtömb; Jóindulatú krónikus hasi fájdalom; Visceralis fájdalom; Splchnic blokk

A jóindulatú eredetű krónikus hasi fájdalom rokkantságot okozhat, és jelentősen ronthatja egyes betegek életminőségét. A közös kezelés magában foglalja az opioidok krónikus alkalmazását, amelyek szintén összefüggenek a különböző fájdalomforrások kiváltásával, ezért alternatív farmakológiai kezeléseket kell fontolóra venni. Ha azonban ezek nem hatékonyak, nem elégségesek, vagy elviselhetetlen káros hatásokat okoznak, fontolóra kell venni az intervenciós fájdalomkezelést. Ezen a területen a splanchnicus idegek gátlása, amely technika a rákos fájdalom kezelésére alkalmazható, fontos szerepet játszhat a jóindulatú eredetű krónikus fájdalom kezelésében, annak ellenére, hogy alkalmazhatóságában nincsenek szilárd bizonyítékok.

Tudomásunk szerint ez az első alkalom, hogy ezt az eljárást Ecuadorban hajtják végre, és ez a jelentés azt sugallja, hogy pozitív eredményeket tud felmutatni akkor is, ha a felhasznált gyógyszerek hatása megszűnik.

Kulcsszavak: В Splanchnicus idegtömb; Hasfájás krónikus; Visceralis fájdalom; Splacnic blokk

T5-től T12-ig terjedő szimpatikus preganglionos szálakból származnak, és meghatározása szerint fő (T5-T6-T9), kisebb (T10-T11) és minimum (T12) 1 .

A splanchnicus idegek transzdiszcipális megközelítését Plancarte és mtsai. 2003-ban a hagyományos megközelítéseknél biztonságosabb és kevésbé bonyolult lehetőségként írták le, különösen a has felső részében fellépő, onkológiai okok miatt fellépő fájdalom enyhítésére 2 .

Jóindulatú krónikus fájdalmak esetén történő alkalmazásáról azonban az irodalomban beszámoltak, de főként a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a posztoperatív visceralis tapadások, a motilitási rendellenességek által okozott fájdalom kezelésére korlátozódik 3, és két sikeres esetjelentés is létezik. Az egyik a mitokondriális neurogasztrointesztinális encephalopathia szindróma kezelésére 4, a másik pedig a derékfájás-hematuria szindróma (ágyéki fájdalom-hematuria [LPHS]) kezelésére 5, ezért a bizonyítékok még mindig korlátozottak.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

1. ábra: A cikkek keresésének folyamatábra.В

ESET LEÍRÁSA

Ezt követően a súlyos fájdalom miatt egy egyszerű és kontrasztos hasi tomográfiát küldtek, amellyel Wilkie-szindrómát diagnosztizáltak, amelynél a beteg súlyos hasi műtéten esett át, egy műtéti eljárás tisztázatlan meghatározásával, de amely magában foglalta a bél anatómiájának varrását és módosítását, a vakbélműtét mellett.

Azóta a kép ördögi körgé vált két évig tartó intenzív fájdalom EVA 8-10 és áttörés 10/10 miatt, amelyek többszörös kórházi felvételt igényelnek fájdalomcsillapításra és hidratálásra, több normál vizsgálaton belüli eredményre, többszörös farmakológiai kezelésekre és állandó látogatásokra különböző szakemberek.

2018 júliusában ismerjük a beteget, akinek addigra buprenorfin-kezelése volt, óránként 35 mikrogramm/óra tapaszok 72 óránként egy év és két hónapon keresztül, amitriptilin 25 mg v.o. alvási idő, tramadol 15 csepp szükséges okokból (naponta legfeljebb háromszor) és 100 mg tramadol iv. havonta kb. 10-szer a krízisfájdalom kezelésére.

A páciens állandó VAS 5-7/10 fájdalommal jelentkezett válságban. Az étkezéstől való félelem a fokozott fájdalom és a 37 kg-os súly miatt, valamint az életminőségre gyakorolt ​​jelentős negatív hatás mellett, amelyet az EuroQol 5D-5L kérdőívvel értékeltek.

Fizikai vizsgálatkor az aszténia, a rögös fáciesek és a has felső részén tapintással járó mérsékelt fájdalom keltette fel a figyelmet.

Ezért átgondoltuk a teljes klinikai esetet, olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek magukban foglalták a gastroduodenalis sorozatot, a CT-t és a hasi kontraszt MRI-t, amely kizárta az onkológiai eredetű fájdalmat és megerősítette a késleltetett gyomorürülést, a duodenális jejunal anastomosisát és a műtét utáni hegváltozásokat.

A fájdalmat zsigeri nociceptív fájdalom-szindrómának tekintjük, amely multifaktoriális okot okoz a posztsebészeti, funkcionális és farmakológiai (székrekedés és záróizom-diszfunkció) miatt.

Így megállapították, hogy a megoldás nem műtéti egy szubspecialistával folytatott konzultáció révén, és hogy a páciens profitálhat a splanchnicus idegek prognosztikai diagnosztikai blokkjából.

Az intervenciós fájdalomkezelés leírása

A splanchnicus idegek transzdiskális megközelítését a T10-T11 szintjén tomográfia vezérelte.

A beteg fekvő helyzetben a kiválasztott teret azonosították, 1% lidokaint infiltráltak 5 cm-re a bal középvonaltól, és a 22-es számú gerinc tű fokozatosan előrehaladt, topográfiai vágásokat végezve a retromediastinum eléréséig. A tű hegyét 2 ml 300 mg/ml jopromid kontrasztközeggel (Ultravist (r)) megerősítettük, majd 0,5% bupivakaint és 80 mg metilprednizolont injektáltunk összesen 10 ml-re (2. ábra).