SUBARACHNOID HEMORHHAGE CARE, ÁPOLÓ FOLYÓIRAT
Kolumbia Victoria Calderón Ocampo *, Ximena Saenz Montoya **.
* Ápoló. Magister az oktatásban. Caldas Egyetem.
* RN, ápoló mester. Caldasi Egyetem professzora
Beérkezett: 2005. január
Kiadásra elfogadva: 2005. január
Jelenlegi. Beteg 2005; 8 (1): 20-24
Összegzés
Bonyolultsága miatt a subarachnoidális vérzéses beteg az ápoló szakembertől tudományos, technikai és emberi ismereteken alapuló magas színvonalú ellátást igényel az idegrendszer funkcionalitásának megőrzése és a szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében, ennek alacsony képessége miatt., a halálozás általában magas, és a következmények nagyon rokkanttá válnak.
Ez a cikk áttekinti azokat a kórélettani szempontokat, szövődményeket és ápolási gondozásokat, amelyeket subarachnoidális vérzésben szenvedő betegnek kell felajánlani a sürgősségi osztályon, valamint a preoperatív és posztoperatív időszakokban.
Kulcsszavak: subarachnoidális vérzés, ápolás, sürgősségi, preoperatív és posztoperatív időszak. Az elsődleges vagy idiopátiás szubarachnoidális vérzés olyan klinikai szindrómaként határozható meg, amelyben a neurológiai hiány hirtelen megjelenése a vér hirtelen megjelenésével jár a subarachnoidális térben. (1).
Ez a negyedik leggyakoribb cerebrovascularis rendellenesség atherothrombosis, embolia és primer intracerebrális vérzés után.
Az agyi aneurysma repedése miatti subarachnoid vérzés legnagyobb előfordulási gyakorisága 35 és 65 éves kor között következik be. (2) Az egyik fő ok az arteriovenózus rendellenességek, különösen a Willis sokszögének vagy fő ágainak artériáinak aneurizmái. az elülső és a hátsó kommunikáló artéria már
Absztrakt
Bonyolultsága miatt a subarachnoidális vérzésben szenvedő betegek nagyon magas színvonalú ápolást igényelnek tudományos és technikai ismeretek alapján, a humanitárius megközelítés, amelynek célja az idegrendszer funkcionalitásának megőrzése és a szövődmények minimalizálása. Ezt az entitást a magas mortalitás és a rokkantságot okozó következmények jellemzik. Ebben a cikkben áttekintjük a kórélettani szempontokat, a szövődményeket és az ápolási gondozást, amelyet subarachnoidális vérzésben szenvedő betegek számára kell nyújtani az ügyeletre érkezéskor, valamint a preoperatív és posztoperatív szakaszban.
Kulcsszavak: subarachnoidális vérzés, ápolói szakképzés, sürgősségi ellátás, műtét előtti és utáni szakaszok. a középső és elülső agyi artéria szintje. Az aneurysma a betegek 20% -ában többszörös, és az egyik vagy mindkét oldalon elhelyezkedhet.
A kockázati tényezők közül a magas vérnyomás az egyik legfontosabb, mivel elősegíti az intracerebrális aneurysma kialakulását és felszakadását.
Néhány kötőszöveti betegség, például policisztás vesebetegség, neurofibroma és Marfan-szindróma társul az agyi aneurizmák kialakulásával a családi csoportokban.
A subarachnoid vérzés kockázatát az elsőfokú rokonoknál az aneurysma megrepedése miatt négyszer nagyobbra becsülik, mint az általános populáció többi részén.
A dohányzás csökkenti az α1 antitripszin fiziológiai aktivitását, amely az artériás fal kötőszövetének progresszív lebomlását eredményezi. A subarachnoidális vérzés kockázata három-tízszer nagyobb a dohányosoknál.
A kokainfogyasztás szimpatikus hiperreaktivitást, akut hipertóniát, arteriopathiát és az agyi artériák összehúzódását idézi elő, olyan változásokat, amelyek kiválthatják az aneurysma repedését, ami a fiatal népességnél inkább előfordul.
Általánosságban elmondható, hogy a subarachnoidális vérzés előfordulása magasabb a női betegek körében. (3)
Kórélettani és klinikai megnyilvánulások
Az agyi aneurizma akkor szakad meg, amikor az érfal integritását az aneurysma belsejében fellépő nyomás megzavarja, az aneurysma méretének növekedése és az érfal elvékonyodása miatt. A szünetet közösülés, sport, valsalva manőverek és egyéb fizikai erőfeszítések váltják ki. Amikor az aneurizma megreped, a nyomás alatt lévő vért a subarachnoidális tér felé tolják, meningealis irritációt okozva.
Két tényező akadályozza meg a vérzés intenzívebbé válását: a fibrin dugó képződése a szakadás helyén és a helyi szövetek nyomása. A vér elvezethet az agyszövetbe (parenchima), ahol intracerebrális haematoma lép fel.
Az aneurysma megrepedése után az ödéma és az agyi struktúrák mechanikai torzulása miatt megnövekedett intracerebrális nyomás, az agy anyagcseréjének zavara az agy vér általi kitettsége következtében, valamint az agy véráramlását csökkentő vazospasmus hozzájárul a neurológiai diszfunkcióhoz.
Az eredményül kapott klinikai események a három minta egyikét alkalmazzák:
1. Az a beteg, aki nagyon súlyos fejfájásra panaszkodik, hányással jár és szinte azonnal eszméletlen lesz.
2. A fejfájás ugyanúgy alakul ki, de a beteg viszonylag világos marad, ami a közönséges szindróma.
3. Ritkán veszti el a beteg az eszméletét minden előzetes panasz nélkül.
A betegek egyharmada súlyos fejfájási epizódot tapasztal napokkal vagy hetekkel a subarachnoidális vérzés előtt. Ezt a fejfájást, más néven őrszem fejfájást valószínűleg a vér végleges szakadás nélküli vércsöpögése okozza az aneurizmában. Néhány betegnél a tünetek a szerkezetek összenyomásával jönnek létre, mint például a fejfájással és a harmadik idegbénulással, amely diplopiával és palpebralis ptosissal jelentkezik.
A decerebrate merevsége a vérzés korai szakaszában fordulhat elő, eszméletvesztéssel együtt. Ha a vérzés hatalmas, a halál percek vagy órák alatt bekövetkezhet, így a hirtelen halál differenciáldiagnózisában az aneurysma megrepedése jöhet szóba. Ezekben a gyorsan végzetes esetekben a subarachnoidális vér a koponyaűri nyomást olyan szintre emeli, amely megközelíti a vérnyomást, és csökkenti az agyi perfúziót.
Az esetek 40-60% -ában fejfájás, nyaki merevség, émelygés, hányás, nyaki és hátfájás, fotofóbia, ingerlékenység és nyugtalanság, a subarachnoidális tér vérkeringéséből származó meningealis tünetek jelentkeznek. Szintén diplopia, rázkódásokkal, ptosissal, motoros és érzékszervi hiányokkal és ájulással. A terápiás kezelés meghatározása előtt célszerű a beteget Botterell, Hunt és Hess skála alapján értékelni: I. fokozat: minimális vérzés. Tünetmentes vagy enyhe fejfájással és nyakmerevséggel küzdő beteg.
II. Fokozat: enyhe vérzés. Mérsékelt vagy súlyos fejfájás és nyaki merevség, de nincsenek fokális vagy laterális neurológiai tünetek. III. Fokozat: mérsékelt vérzés. Álmosság, zavartság, góchiány látja Önt.