Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-pseudocysta a gyermekek kábítószer-fogyasztása miatt Hármas bemutatása

Carina Vaca Z. 1, Paul Harris D. 2, Francisco Barriga C. 3, Andrés Castillo M. 4,
Tomás Mesa L. 5, Cristián García B. 6, Cristián Varela 6

1 gyermekorvos, a Pontificia Universidad Católica de Chile Orvostudományi Kar gyermekgyógyász volt lakója.
2. Orvosi. Gyermekgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Szakosztály, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
3. Orvos. Onkológiai Szakosztály, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
4. Orvosi. Intenzív terápiás osztály, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
5. Orvos. Neurológiai szekció, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
6. Orvosi. Radiológiai Osztály, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Levelezés Dr. Paul Harrishez, e-mail: [email protected]

2000. október 16-án beérkezett, 2001. március 20-án elfogadott kiadványt.

A gyógyszerekkel összefüggő súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása, a gyermekeknél szokatlan patológia, megnövekedett bizonyos gyógyszerek fokozott használatához képest. Három gyermeket mutatunk be gyógyszerek (valproinsav és aszparagináz) által kiváltott súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban, amely előrehaladt a hasnyálmirigy-pszeudociszták kialakulásáig. A három gyermek orvosi kezelést igényelt az intenzív osztályon, egyiküknek a hasnyálmirigy-álciszták műtéti kezelésére volt szükség. A téma áttekintését mind a nemzeti, mind a nemzetközi szakirodalomban elvégzik. Megvitatják mind a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, mind a pseudocystaképződéssel járó akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiáját, megjelenési formáit, a legmegfelelőbb diagnosztikai módszereket és jelenlegi kezelését.
(Kulcsszavak: akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyógyszerek, valproinsav, aszparagináz, pszeudociszták.)

A gyógyszerek által okozott súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-álciszta képződés
gyermekeknél. Három klinikai eset bemutatása és az irodalom áttekintése

A gyógyszerekkel társított akut súlyos hasnyálmirigy-gyulladás nem gyakori betegség a gyermekeknél, de előfordulása növekszik bizonyos gyógyszerek szélesebb körű alkalmazásával. Három gyermeket mutatunk be valproinsav és L-aszparagináz által okozott súlyos gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladásban, akiknél hasnyálmirigy-pseudocysták alakultak ki. A gyermekeknek orvosi támogató terápiára volt szükségük az Intenzív Esetek Egységében, az egyiknek műtéti beavatkozásra volt szüksége az álcisztához. Felülvizsgálták a nemzeti és nemzetközi jelentéseket. Megbeszélik az akut súlyos pancreatitis és pseudocysták etiológiáját, klinikai megjelenését, diagnosztikai módszereit és jelenlegi kezelését gyermekeknél.
(Kulcsszavak: akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyógyszerek, valproinsav, aszparagináz, pszeudociszták.)

Bevezetés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) gyermekkorban általában jóindulatú, a súlyos forma szokatlan megjelenésű. Jóllehet az etiológiai tényezők jelentősen eltérnek a felnőttkorban tapasztalhatóaktól, mint például az epekövek és az alkoholizmus, a gyermekek AP nyilvánvalóan nagyobb jóindulatának okai nem ismertek. A gyermekgyógyászatban gyakran társuló etiológiai tényezők közül bizonyos gyógyszerek kiemelkednek.

Ha a súlyos AP szokatlan a gyermekgyógyászatban, a hasnyálmirigy pszeudociszták (PP) képződése még ritkábban fordul elő, gyermekeknél az AP esetek 10-17% -ában fordul elő. A súlyos AP és PP terápiás kezelése a gyermekgyógyászatban a felnőtt betegek tapasztalataira épült, ahol még mindig vannak ellentmondások a PP3 felbontásában. Hatékony terápiás alternatíva a közvetlen látás alatti ultrahanggal (USA) vagy számítógépes tomográfiával (CT) történő perkután vízelvezetés, amely lehetővé teszi a műtét elkerülését vagy késleltetését. Ezenkívül új stratégiák, például a szomatosztatin-analógok, például az oktreotid (Oc) és az agresszív enterális táplálás alkalmazása a naso-jejunális úton lehetővé tették a betegség prognózisának javítását. 3 olyan klinikai esetet mutatunk be gyermekgyógyászati betegeknél, akiknek súlyos AP-jának diagnózisa áll fenn a kábítószer-használattal összefüggésben, és akik előrehaladtak a PP kialakulásáig, és akik orvosi, perkután (kép által irányított) és műtéti kezelés kombinációján estek át.

Klinikai esetek

Klinikailag oszcilláló tudatállapotot és stabil hemodinamikát mutatott be. Az extubátot a kórházi kezelés 5. napján értük el. A has az első 4 napban feszült, kissé kitágult és ascites volt, a következő napokban fokozatosan csökkent a rezisztencia. A PICU-ban töltött 7 nap után áthelyezték az Intermediate Care Unit-ra. 15 napig parenterális táplálással tartották fenn, kezdve az enterális táplálást a 12. napon naso-jejunal csővel, 15% DNS-sel folyamatos infúzióban, 500 cc/m2 térfogattal, amelyet fokozatosan, jó toleranciával növeltek. Az enterális útvonal használatának megkezdése utáni napon először mutatta be a bélmozgást. A 14. napon alacsony zsírtartalmú étrendet kezdett szájon át fogyasztani, jó szóbeli toleranciát tanúsítva. OC-t kapott a böjt 12 nap alatt. A kórházi kezelés 10. napján kontrollt végeztünk hasi CT-vel, amely pszeudocisztákkal kompatibilis több peripancreaticus gyűjteményt mutatott (2. ábra).

A laboratóriumi vizsgálatok hipokalcémia, hipomagnémia, hipokalémia és hipoalbumininaemia iránti hajlamot tártak fel, amelyek gyakori monitorozást és korrekciót igényeltek. A biokémiai profil többi része a normális tartományban maradt, beleértve a kreatininémiát és a BUN-t. Az amilázemia maximális értéke 1497 NE/l, a következő napon 1092 NE/l elérte az értéket, és addig csökkent, amíg a felvételt követő 4. napon el nem érte a 172 NE/l értéket. A lipázia a felvétel után 8 nappal 875 NE/L-re emelkedett, 3 nappal a kibocsátás előtt 660 NE/L-re csökkent. 20 napos kórházi kezelés után, jó általános állapotban, alacsony zsírtartalmú étrenddel és járóbeteg-ellenőrzéssel bocsátották el. A nyomon követést 3 havonta kontroll alatt tartottuk. A gyermek az állapotának teljes felépülése felé fordult, következmények nélkül, egyéves követés után.

Légzési szempontból 5 napig csatlakozott a mechanikus lélegeztetéshez, extubálta, majd később átállt egy maszkrendszerre CPAP-val, alternatív oxigénritmus mellett a közös nappali maszk és az éjszakai CPAP számára, egy héttel később sikerült szuszpendálnia az oxigént. Fertőző szempontból a Candida albicans kezelése amfotericinnel és flukonazollal fejeződött be. A gyereket egy hónappal később, jobb általános állapotban, részben szájon át táplálták, a maradék ellátást NTP-vel teljesítették, oxigén nélkül önállóan szellőztettek, kevesebb hasi feszüléssel, a hepatomegalia enyhe visszafejlődésével és jó kedvvel . A kemoterápiát akár egy új ciklussal is meg lehetne kezdeni a kórházi mentesítés előtt.