Szarkoidózis; támasztani; két gondozásban diagnosztizált eset helye; n Elsődleges családi orvoslás

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

AZ ESETEK KITETTSÉGE

Egy 18 éves férfi, aki kéthetes kórelőzmény miatt száraz köhögés miatt jött be a konzultációra, láz, köptetés vagy egyéb kapcsolódó tünetek nélkül. A személyes előzmények között nem mutatott be toxikus szokásokat, nem volt műtéti beavatkozása, és 16 éves korában mutatott be egy Muguet-epizódot, egy antibiotikum-kezelés kapcsán. Szakma szerint informatikus. Ezen a konzultáción semmi nem tűnt ki a fizikális vizsgálat során, és 4 napon keresztül paracetamollal (650 mg/8 óra) kezelték. Később a középső mellkasi fájdalom akut képét mutatta be, amely mély inspirációval fokozódott. A fizikális vizsgálat és az EKG normális volt, mellkasi röntgenfelvételt végeztek. Kétoldali hilar megvastagodást figyeltek meg benne (1. ábra).

1. ábra: Mellkas röntgen (1. eset)

Ettől a pillanattól kezdve a beteg általános állapota 3 hétig romlott, progresszív aszténia, nem produktív köhögés, túlnyomórészt esti láz és éjszakai izzadás volt.

A fizikális vizsgálat során a beteg tudatos és orientált volt; sápadt bőre volt, normális nyálkahártya színű. Több laterocervicalis lymphadenopathiája volt, kicsi, nem fájdalmas diák. Nem mutatott be értékelhető supraclavicularis vagy axilláris adenopathiákat. A carotis ritmusos és szimmetrikus volt, és nem volt nyaki nyúlvány vagy golyva. Auszkultáláskor a pulzus 90 ütés/perc volt, a második tónus fiziológiai megduplázódásával. A tüdő auskultálása normális volt. A has puha és lenyomható volt; Nem mutatott tömegeket vagy hepatomegaliát, tapintva a lép nem fájdalmas pólusát. A végtagok vizsgálata normális volt, valamint a neurológiai. Tekintettel az állapotot okozó szisztémás betegség gyanújára, új kiegészítő vizsgálatokat fontolgattak. A differenciáldiagnózisban figyelembe vett entitások között voltak fertőző, tumoros és idiopátiás betegségek (1. táblázat).

Elemzést végeztünk hemogrammal: hemoglobin 14 g/dl, hematokrit 42%, vörösvérsejtek 4 730 000/µl, leukociták 6 610/µl (szegmentált 63%; limfociták, 21%; monociták, 11%; eozinofilek, 3%), vérlemezkék 262 000/µl, ESR 56, ionok és normál kémia. Proteinogram: összes fehérje 7,67 g/dl, albumin 47%, alfa-1 8,6%, alfa-2 14%. CRP és ASLO normális. Szerológiák: Toxoplasma, HIV és CMV negatív. EBV IgM negatív, IgG pozitív szerológia. Mantouxot hajtottak végre, amely negatív volt.

Tekintettel a beteg rossz általános állapotára, beutaló kórházunk belgyógyászati irodáiba irányítottuk tanulmányozásra. Thoracoabdominális CT-vizsgálatot végeztek, amelyben nem találtak axilláris lymphadenopathiát, amely több mediastinalis, prevascularis, pretrachealis, retrocavalis, supra és infracarinalis nyirokcsomót és kétoldali hilarus nyirokcsomót mutatott, amelyek közül néhány nagyobb, mint 1,5 cm (2. ábra). A tüdő parenchymában a középső lebenyben egy kis noduláris kép volt látható, amelyet nehéz volt osztályozni, a precapilláris pulmonalis hipertónia enyhe jelei voltak, és diszkrét hepatomegallia volt, sima szegéllyel és homogén sűrűséggel, hasi lymphadenopathia nem volt megfigyelhető. Az eredmények fényében mediastinoscopy és nyirokcsomó biopsziát végeztek kóros anatómiával, amelyek granulomatosus reakciót tártak fel, amely a szarkoidózisra utal.

2. ábra: Thoracoabdominális CT (1. eset)

A diagnózis szarkoidózis volt, és a dexametazon-kezelést 12 óránként 30 mg-os dózissal kezdték másfél hónapos első időszakban. A beteg ebben az időszakban kedvező tüneti és radiológiai evolúciót tapasztalt. Az ezt követő analitikai kontrollban a paraméterek a normális tartományon belül voltak, beleértve a 40,9-es angiotenzin-konvertáló enzimet (ACE), amelyet a nyomon követés során a betegség aktivitásának jelzőjeként használtak.

22 éves nő, aki konzultált az alsó végtagok bőrelváltozásáról.

Személyes története magában foglalja a napi 20 cigaretta dohányzását és az alkalmi alkoholfogyasztást (adagonként kevesebb, mint 40 g) anélkül, hogy bármilyen egyéb érdekes történetet bemutatna.

A konzultációra száraz köhögés képének bemutatása céljából, láz, mellkasi fájdalom vagy köptetés nélkül. Arra is hivatkozik, hogy körülbelül 2 hónapja észlelte az alsó végtagok, a bokák és a borjak bőrelváltozásait, amelyek néha fájdalmasak voltak.