Szaruhártya méhen kívüli terhesség
2018. SZEPTEMBER 2. szám, 6. kötet
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
Martín de Vega RA, Boal Herránz G, Fernández és Fernández-Arroyo M. Cornualis méhen kívüli terhesség. Szülésznő ultrahang klinikai eset. Szülésznők ma 2018; 6 (2): 14-17.
1 Rosa Ana Martín de Vega, 2 Gloria Boal Herránz, 3 Matilde Fernández és Fernández-Arroyo
1 szülésznő. Egészségügyi Központ (C.S.) Fuencarral (Madrid)
2 Szülésznő. C.S. San Fernando (Madrid)
3 Bába. C.S. Luxemburg rózsája (Madrid)
interstitialis méhen kívüli terhesség; szaruhártya terhesség; diagnosztikai ultrahang vizsgálatok
Bevezetés
A szaruhártya terhesség a méhen kívüli terhesség ritka fajtája. Ennek az állapotnak a diagnosztizálása nehéz, mert ultrahangvizsgálaton a magzat általában a méhen belül helyezkedik el. A szaruhártya-terhesség veszélyesebb, mint a méhen kívüli terhesség más típusai, mert akut vérzést okoz, amely a méh szarvának felszakadásakor következik be (1. kép).
A szaruhártya vagy az interstitialis méhen kívüli terhesség az összes méhen kívüli terhesség 2-4% -át teszi ki, akkor fordul elő, amikor az embrió beültetésre kerül a méh szarvába, a tubus interstitialis része közelében, a petevezeték belső ozmija mellett. A szaruhártya méhen kívüli terhesség helyét intenzív vaszkularizáció és nagy myometriális megfelelés jellemzi. Ezek a jellemzők az ilyen típusú terhesség szakadását későn és halálossá teszik, a 3-5 emelkedő ágban lévő méhartériák közelsége miatt. A szaruhártya vagy az intersticiális terhesség halálozása olyan magas, hogy elérheti a 2,5% -ot 6 .
A szaruhártya méhen kívüli terhességhez kapcsolódó kockázati tényezők a következők: a korábbi kismedencei műtétek, a kismedencei gyulladásos megbetegedések, a méh strukturális rendellenességei és az asszisztált reproduktív technikák alkalmazása. A szaruhártya terhesség tünetei nagyon változatosak: a tünetmentes képektől a hipovolémiás sokk klinikai helyzetéig terjedhetnek.
Általában ennek az állapotnak a tünetei és jelei hasonlóak más méhen kívüli terhességekéhez, amelyeknél kórelőzményben fennállt az amenorrhoea, a nemi szervek kevés vérzése és a hasi fájdalom.
A szaruhártya méhen kívüli terhességének diagnosztizálása nehéz. Méhen kívüli terhességre kell gyanakodni az amenorrhoea, a hasi fájdalom és a nemi szervek vérzésének klinikai triádja miatt. Klinikai gyanú után az olyan diagnosztikai módszerek, mint a fizikális vizsgálat, az emberi koriongonadotropin hormon ß-alegységének mennyiségi meghatározása és az ultrahangos vizsgálat meghatározó szerepet játszanak a szaruhártya-terhesség diagnosztizálásában, mert lehetővé teszik a korai felismerést, ami csökkentheti mind a morbiditást, mind a mortalitási jellemzőket ennek a betegségnek.
Ennek az állapotnak a korai szakaszában a szokásos ultrahang-megállapítás az üres méhüreg és a vemhes zacskót körülvékonyodott myometriális ágy ultrahangvizsgálata. A terhességi tasak oldalirányban helyezkedik el a méh fundusában, legalább egy centiméter távolságban a méhüreg legoldalsabb szélétől 7. A szaruhártya-terhesség hagyományos kezelése a szaruhártya-reszekció és a méheltávolítás volt, amelyek korlátozzák a jövőbeni reproduktív funkciókat. A szaruhártya méhen kívüli terhesség korai diagnosztizálásának fontossága abban rejlik, hogy ezt az állapotot konzervatívan kezelik, mielőtt bármilyen komplikáció megjelenne. Mivel ennek az állapotnak a műtéti kezelése morbiditással és a termékenységre gyakorolt káros hatásokkal társul, új, konzervatívabb kezelési formákat vezettek be.
Az elmúlt években különböző műtéti technikákat fejlesztettek ki, mint például: laparoszkópos szaruhártya-reszekció, salpingostomia és az azt követő szaruhártya-curettage, myometrium-metszés a trophoblast későbbi aspirációjával és hiszteroszkópiával vezérelt evakuálás. A szaruhártya-terhesség orvosi kezelése a metotrexát 50 mg/m 2 dózisú, szisztémás úton (intramuszkuláris úton) történő beadásán alapul, előnyösebb, mint a helyi alkalmazás az intersticiális területen, ennek nagy vaszkularizációja miatt.
Az orvosi kezelés másik lehetősége a kálium-klorid beadása közvetlenül a magzati szívbe vagy a szaruhártyába. Az orvosi kezelés ezen második alternatívája csak heterotópos terhesség esetén javallt a metotrexát teratogén hatásának elkerülése érdekében. A méhartériás embolizációs cikkek további terápiás lehetőségként szerepelnek az orvosi kezelés sikertelenségének lehetősége miatt, mivel a méhartériák felemelkedő ágainak elzáródása ezzel az eljárással trofoblasztikus nekrózist okozhat 2,3,8 .
Tekintettel ennek a klinikai entitásnak a súlyosságára, a szaruhártya méhen kívüli terhességének feltételezett esetét az alapellátás szülésznője mutatja be az első terhességi látogatás során szülészeti ultrahang segítségével.
Cél
Írja le a szaruhártya méhen kívüli terhesség klinikai esetét, amelyet az alapellátás szülésznő szülész ultrahang segítségével észlelt.
Anyag és módszer
Tervezés: klinikai eset. Helyszín: Alapellátás, szülésznői konzultáció, Madridi közösség, 2016. Az egészségügyi központ ultrahanggal rendelkezik, amelyet a szülésznő a terhesség ellenőrzésére használ. Adatok: 9 hét terhesség, 32 év, második terhesség, terhesség és korábbi normális szülés. Részt vesz az első szülésznői konzultáción toborzás, beutalás és az azt követő nyomon követés céljából. Anamnézis relevancia és kockázati tényezők nélkül. Normál állandók. Normál súlyú. Normál fizikális vizsgálat. Nem számol be az érdeklődés szülészeti tüneteiről. Az 1. terhességi látogatáson a szülésznő szülészeti ultrahangját elvégezték, miután aláírták a tájékozott beleegyezést. Etikai szempontok a jogszabályok szerint.