Szepszis és szeptikus sokk - Fertőző betegségek - Betegségek - Belgyógyászat alapján
Jaber S, Paugam C, Futier E és mtsai. Nátrium-hidrogén-karbonát terápia súlyos metabolikus acidaemiában szenvedő betegeknél az intenzív osztályon (BICAR-ICU): egy több központú, nyílt, randomizált, kontrollált, 3. fázisú vizsgálat. Gerely. 2018. július 7.; 392 (10141): 31–40. doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 31080-8. Epub2018 június 14. Erratum itt: Lancet. 2018. december 8.; 392 (10163): 2440. PubMed PMID: 29910040.
Levy MM, Evans LE, Rhodes A. A túlélő szepszis kampánycsomag: 2018-as frissítés. Crit Care Med. 2018. június; 46 (6): 997-1000. doi: 10.1097/CCM.0000000000003119. PubMed PMID: 29767636.
Levy MM, Evans LE, Rhodes A. A túlélő szepszis kampánycsomag: 2018-as frissítés. Intenzív terápia Med. 2018 június; 44 (6): 925-928. doi: 10.1007/s00134-018-5085-0. Epub 2018, április 19. PubMed PMID: 29675566.
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A és mtsai. Túlélő szepszis-kampány: nemzetközi irányelvek a súlyos szepszis és a szeptikus sokk kezelésére: 2012. Crit Care Med. 2013 február; 41 (2): 580-637. doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af. PubMed PMID: 23353941.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW és mtsai. A szepszis és a szeptikus sokk (Sepsis-3) harmadik nemzetközi konszenzusos definíciói. JAMA. 2016. február 23.; 315 (8): 801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287. PubMed PMID: 26903338; PubMed Central PMCID: PMC4968574.
FOGALOMMEGHATÁROZÁSOK ÉS ETIOPATOGENEZIS
2016-ban a szepszis és a szeptikus sokk új meghatározása jelent meg. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az epidemiológiai, prognosztikai és kezelési adatok (főleg) az eddig használt definíciók alapján diagnosztizált állapotokra utalnak, valamint annak a ténynek, hogy amit az új nómenklatúrában korábban „súlyos szepszisnek” neveztek, szepszisnek nevezzük, a kézikönyv ezen kiadásában ezeket a definíciókat párhuzamosan fogjuk használni (→ 7-1. táblázat, 7-2. táblázat, 7-3. táblázat). Az új definíciók nem tartalmazták a "fertőzés" kifejezést, ezért hagyományos definícióját fogják használni a szövegben. Fertőzés: gyulladásos reakció mikroorganizmusok jelenlétére a szövetekben, folyadékokban vagy testüregekben, amelyek általában sterilek.
Mikrobiológiailag igazolt fertőzés: kórokozó mikroorganizmusok izolálása (vagy antigénjeik vagy genetikai anyaguk kimutatása) testfolyadékokban vagy szövetekben, amelyek általában sterilek.
A fertőzés klinikai gyanúja: olyan klinikai tünetek megnyilvánulása, amelyek egyértelműen fertőzésre utalnak, pl. volt. leukociták jelenléte fiziológiailag steril testnedvekben (a vér kivételével), a belső szervek perforációja, a tüdőgyulladás képe a mellkas röntgenfelvételén, a légzőrendszeri expectorációval együtt, fertőzött seb stb.
Többszerves diszfunkciós szindróma (MODS): súlyos szervműködési rendellenességek egy akut betegség során, amely arra utal, hogy képtelen fenntartani a szisztémás homeosztázist terápiás beavatkozás nélkül.
Bakteremia: baktériumok jelenléte a vérben.
Virémia: a vérben replikálódni képes vírusok jelenléte.
Fungemia: gombák jelenléte a vérben (candidemia: a Candida nemzetség gombái a vérben).
A mikroorganizmus típusa nem határozza meg a szepszis patofiziológiai folyamatát. A mikroorganizmusoknak nem kell jelen lenniük a vérben. A betegek többségének nincs korábbi immunitási rendellenessége, bár ezek a változások jelentik a szepszis fő kockázati tényezőjét.
A szepszist okozó fertőzések és gyulladásos állapotok különböző szerveket érinthetnek: a hasüreget (pl. Peritonitis, cholangitis, akut pancreatitis), a húgyúti rendszert (pyelonephritis), a légzőrendszert (tüdőgyulladás), a CNS-t (neuroinfekciók), az endocardiumot, a csontokat. ízületek, bőr és bőr alatti szövetek (traumák, nyomássérülések és műtét utáni sebek okozta sebek), a reproduktív rendszer (a méh és a méhlepény fertőzései). Gyakran a fertőzés fókusza rejtve maradhat, és elhelyezkedhet a fogakban és a parodontális szövetekben, az orrmelléküregekben, a mandulákban, az epehólyagban, a reproduktív rendszerben, a belső szervek tályogaiban.
Jatrogén rizikófaktorok: intravaszkuláris kanülök és katéterek, vizeletkatéterek, vízelvezető katéterek, protézisek és beültetett eszközök, mechanikus lélegeztetés, parenterális táplálás, szennyezett folyadékok és vérkészítmények transzfúziója, nyomássérülések és sérülések, gyógyszeres terápia és sugárterápia miatti immunváltozások.
A szepszis a szervezet reakciója a fertőzésre, a mikroorganizmus komponenseinek és endotoxinjainak, valamint a gazda által generált gyulladásos válasz mediátorainak (citokinek, kemokinek, ikozanoidok és a SIRS-ért felelős személyek) és más anyagok részvételével. amelyek sejtkárosodást okoznak (pl. oxigén szabad gyökök).
KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top
A szepszis tünetei → Definíciók és 7-4. Táblázat. Egyéb tünetek az érintett szervektől függenek. Ha a fertőzés a szepszis kezdeti szakaszában nem kontrollálható, a multiorganikus diszfunkció megnyilvánulásai jelennek meg: légzőrendszer (akut légzési distressz szindróma, ARDS → 3.1.1. Fejezet), keringési rendszer (hipotenzió, sokk) és húgyúti rendszer (akut veseelégtelenség) kudarc, kezdetben prerenalis) és hemostasis rendellenességek (DIC → 15.21.2. fejezet, kezdetben általában thrombocytopeniával) és anyagcserezavarok (tejsavas acidózis). Hatékony kezelés hiányában a sokk és a multiorganikus diszfunkció megnyilvánulásai súlyosbodnak, és halál következik be.
1. Laboratóriumi vizsgálatok a szervi diszfunkció mértékének értékelésére (artériás és vénás vérgáz, a szérum laktátkoncentráció [a szepszis kezdetétől számított egy órán belül meghatározzuk], tesztek a vérzéscsillapítás, a vese és a máj működésének biokémiai paramétereinek értékelésére) és a gyulladásos válasz súlyosságának értékelése (teljes vérkép, C-reaktív fehérje vagy prokalcitonin [PCT], jelenleg ritkábban HSV; a PCT-koncentráció csökkenése utalás lehet az antibiotikum-terápia rövidítésére a megerősített fertőzésben szenvedő betegeknél. A negatív PCT-eredmények támogathatják az empirikus antibiotikum-terápia felfüggesztését a szepszis gyanúja esetén, amelyet később nem erősítenek meg.
2. Mikrobiológiai vizsgálatok
1) Vérkultúrák: ≥2 minta, beleértve ≥1 mintát egy perifériás vénából, és egy mintát az egyes vaszkuláris katéterekből (ha vannak ilyenek), mint 48 órán át. Az összes vérmintából vérkultúrákat kell végezni aerob és anaerob körülmények között.
2) Mások. A gyanú fókusztól függően: a légutakból, vizeletből, egyéb testfolyadékokból (pl. Cerebrospinalis folyadék, pleurális folyadék), sebkenetből vagy váladékból.
3. Képalkotó vizsgálatok: röntgen (főleg mellkas), ultrahang és CT (főleg has, pantomográfia, ha rejtett fókusz van).
→ Definíciók, 7-1. Táblázat. Kiterjesztett diagnosztikai kritériumok → 7-4. Táblázat. A nagyon súlyos állapotban lévő (pl. Az intenzív osztályon kezelt) betegeket rutinszerűen meg kell vizsgálni, a lehetséges szepszisre összpontosítva, hogy a megfelelő kezelést a lehető leghamarabb elkezdhessék.
A tüneti és etiológiai kezelést egyszerre kell alkalmazni. A prognózis főleg attól függ, hogy milyen gyorsan kezdik el az antibiotikumokat és a folyadékokat. Korai kezelés (az úgynevezett intézkedéscsomag) → 7-5. Táblázat.