Szinkop és más rövid eszméletvesztés - Eszméletvesztés - Elsősegély
Brignole M, Moya A, de Lange FJ és mtsai. 2018. évi ESC-irányelvek a szinkópia diagnosztizálására és kezelésére. Eur Heart J., 2018. június 1., 39 (21): 1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037. PubMed PMID: 29562304.
Okok, mechanizmus és következmények
A syncope egy átmeneti eszméletvesztés, amelyet az agyi perfúzió csökkenése okoz (az agyi véráramlás megszakadása 6-8 másodpercig, vagy az agyba juttatott oxigén mennyiségének 20% -os csökkenése). A syncope hirtelen kezdődik, és a felbontás általában spontán és gyors. A preszinkopális epizódban a páciens érzi az eszméletvesztés küszöbét anélkül, hogy ez valaha is bekövetkezne (ugyanazok a tünetek fordulnak elő, amelyek megelőzik az eszméletvesztést).
A szinkopót gyakran összekeverik az eszméletvesztés nélküli rohamokkal (esések, kataplexia, rohamok, pszichogén pszeudoszinkopok) és részleges vagy teljes eszméletvesztéssel (anyagcsere-rendellenességek, például hipoglikémia, hipoxia, hiperventiláció hipokapniával vagy epilepszia és mérgezés). A rövid eszméletvesztés leggyakoribb okai → 2-1. Táblázat.
1. Értékelje a beteg állapotát az ABCD séma szerint → fejezet. 24.1, SVB → ch. 2.1 (kezdetben hangosan szólítson pl. "Milyen érzés?" És finoman rázza meg, hogy ellenőrizze az ingerekre adott reakciót).
2. Átjárja a légutakat → fejezet. 2.1 (trauma, különösen a fej és a nyak esetén ne hajlítsa meg vagy mozgassa a fejet → 24.8. Fejezet), ellenőrizze, hogy az áldozat lélegzik-e. Ha nem lélegzik, kezdje el az újraélesztést.
3. Ha eszméletvesztés történt trauma következtében, vagy gyanú merül fel a fej vagy a nyak traumájáról → manuálisan stabilizálja a gerinc nyaki szakaszát, és végezzen gyors traumabecslést → Chap. 24.1.
4. Ha a páciens nem mutatott szívmegállást, traumát vagy görcsrohamot, emelje fel a lábát, ami hipotenzió esetén hasznos, bár ronthatja a szellőzést.
5. Ha az eszméletvesztés hosszan tartó, de a beteg nem szenvedett traumát és spontán lélegzik → helyezze biztonsági helyzetbe → fejezet. 2.1., Ábra 1-6 és hívja a mentőket.
6. Óvja a beteget a szélsőséges környezeti hőmérsékletektől (túlmelegedés és lehűlés). Ha az eszméletvesztést külső körülmények okozhatják (pl. Szélsőséges hőmérsékletek, illékony anyagokkal, például szén-monoxiddal történő mérgezés) → vigye a beteget biztonságos helyre (nem traumás emberek szállítása → 2- 1. ábra).
Teljesítmény mentővel
1. Adja meg az oxigénterápiát, ha szükséges → Fejezet. 25.21, perifériás útvonal csatornázása → fejezet. 25.5.2.
két . Ha a beteg nem tér magához → fenntartja az életfunkciókat, figyelje a beteg állapotát, és ha lehetséges, előzetesen diagnosztizálja a kóma okait → 2-3. Táblázat.
3. Ha a beteg gyorsan magához tér → tisztázza az okát.
Teljesítmény a kórházban
1. Eszméletvesztés során → fent.
2. Az öntudat helyreállítása után hajtsa végre a következő diagnosztikai eljárást:
1) anamnézis: tipikus adatok, amelyek jelzik a szinkóp típusát → 2-2. Táblázat
2) fizikális vizsgálat, beleértve a vérnyomás mérését decubitusban és állva
3) 12 vezetékes EKG:
a) Olyan rendellenességek, amelyek egyértelműen jelzik a ritmuszavart a szinkopé okaként: AV II Mobitz II sinus bradycardia vagy AV III blokk, váltakozó kötegág blokk (jobb köteg ág blokk váltakozva bal köteg ág blokkkal), tachycardia kamrai vagy gyors paroxizmális supraventricularis tachycardia, epizódok nem tartós polimorf kamrai tachycardia és hosszú QT vagy rövid QT, a pacemaker működésének zavara, vagy az EKG-n szünetelt szívdefibrillátorok
b) olyan változások, amelyek szinkopszia okaként aritmiára utalnak: bifascicularis blokk (a köteg bal vagy jobb kötegének blokkja egyidejűleg fennáll egy bal elülső vagy hátsó hemiblockkal, egyéb intraventrikuláris vezetési rendellenességek (QRS ≥0,12 s), blokkolja a II. fokozatú Mobitz I VA típusú, tünetmentes sinus bradycardia (1 -V 3 (Brugada-szindróma), negatív T hullámok a jobb precordialis vezetésekben, ε hullám vagy kamrai késői potenciálok, amelyek aritmiát generáló jobb kamrai kardiomiopátiát jelezhetnek, indikatív Q hullámok myocardialis infarctus
4) válaszoljon a következő kérdésekre:
a) ha az eszméletvesztés syncope volt
b) ha a beteg szerves szívbetegségben szenved
c) ha az anamnézis adatai végleges diagnózist sugallnak
5) az egymást követő kezelés a syncope valószínű okától függ.
A szinkope típusától függő művelet
1. Reflex szinkóp (neurogén, vazovagális): egy megváltozott reflex reakció eredménye, amely az erek tágulásához vezet, ennek következtében hipotenzió vagy bradycardia. Szerves szívbetegség nélküli fiataloknál ez a leggyakoribb szinkop. Előfordulhat idős embereknél vagy szerves szívbetegségben szenvedőknél is, különösen aorta szűkületben, hipertrófiás szívbetegségben vagy infarktus utáni időszakban. Tipikus anamnézisen alapuló diagnózis a szinkopé körülményeit illetően. Vizsgálatok: carotis sinus masszázs, dönthető asztal teszt, ortosztatikus teszt (ha a fizikai erőfeszítés után szinkopás lép fel).
1) kerülje a szinkopát elősegítő helyzeteket (pl. Magas hőmérséklet, konglomerátumhelyek, kiszáradás, köhögés, szoros nyak)
2) prodromális tünetek felismerése; prodromális tünetekkel küzdő betegeknél a reflex szinkópia megelőzésének módjai: a leghatékonyabb módszer a fekvő vagy ülő helyzet felvétele; egyéb módszerek: az alsó végtagok vagy a hasizmok összehúzása, a lábak keresztezése és különböző típusú izometrikus erőfeszítések, például az alkar nyújtása vagy a labda vagy más tárgy szorítása a kézben
3) a syncope (pl. Köhögés) okának kezelése
4) emelt fejjel alvás (további párna vagy fejtámla megemelve)
5) elegendő mennyiségű folyadék vagy olyan szer bevitele, amely növeli az intravaszkuláris folyadék mennyiségét (pl. Megnövekedett só- és elektrolit-tartalom az étrendben, izotóniás italok bevitele magas vérnyomás nélkül)
6) viseljen kompressziós harisnyát (javítja a vénás visszatérést és a szívteljesítményt az alsó végtagok felszínes vénáinak összenyomásával), különösen akkor, ha a syncope oka a perifériás erek kitágulása
7) mérsékelt testedzés