SZOLITÁRIS RECTAL ULCER KEZELÉSE, RECTOPEXIA
Nincs specifikus vagy optimális kezelés az URS kezelésére. Különböző terápiás stratégiákat hirdettek meg, a konzervatívtól a műtéti irányításig; ez utóbbi magában foglalja a helyi reszekciót, a belső sphincterotomiát, a puborectalis részleges felosztását, rectopexiát, alacsony elülső reszekciót stb. (24).
A tünetek javulhatnak a kezeléssel, de az endoszkópos és szövettani normalitás ritka.
Orvosi kezelés:
Az ágensek helyi alkalmazása a fekély területén nem kezeli az alapproblémát vagy a székletürítési rendellenességet. A helyi szteroidok vagy a szulfaszalazin alkalmazása hatástalannak bizonyult (3, 15).
A beöntések 12 óránként 2 szukralfáttal történő használata 3-6 héten keresztül tüneti javulást és makroszkopikus gyógyulást mutatott, bár nem szövettani (16–17). Kimutatták, hogy az emberi fibrin tömítőanyag helyi alkalmazása stimulálja a vaszkuláris és fibroblaszt proliferációt, regenerálja a szövetet.
Egy 6 betegből álló vizsgálatban, akinek fibrint alkalmaztak rost hozzáadásával és a széklet szokásának korrigálásával, a gyógyulást 14 nap múlva figyelték meg, a gyógyulást egy évvel később tartották fenn, összehasonlítva a kontroll csoporttal, hasonló kezeléssel, de fibrin nélkül, akinél a 14. napon nem sikerült gyógyítani, bár a fele egy év alatt meggyógyult (23).
A rost egyetlen kezelési formája rosszul reagált (19-70%); a prolapszusos betegek részesülnek a legkevésbé (3).
Ha a rostot bélképzéssel kombinálják, a javulási arány körülbelül 65% lehet (23); a polipoid fajtákkal rendelkező betegek válasza jobb, mint az erythematosus vagy fekélyes elváltozások esetén (24).
Tjandra és mtsai. (24) javasolja, hogy a tünetmentesen szenvedő betegek alcsoportját, akiknél URS-t találnak, diétával, székletlágyítókkal és edzéssel kezeljék, ami minden esetben tünetmentesen tartja őket.
Képzés és visszajelzés:
Az ürítéssel az ürítéssel elért jó eredmények azt sugallják, hogy alkalmazzák az URS-ben.
Egy olyan vizsgálatban, amelyben 17 beteg kapott műtétet és visszacsatolást (biofeedback), 14 pedig csak műtétet, nagyobb kiújulást mutattak ki az utóbbi csoportban (18). Viazey és mtsai. (19) 13 egymást követő beteget prospektív módon, korlátozási kritériumok nélkül értékelt, hogy visszacsatolással kezelje őket (ürítési szokás korrekciója, étrend- és rostszabályozás, hashajtók, kúpok vagy beöntések csökkentése és pszichológiai javulás).
Ötnek korábban sikertelen műtétje volt. 9 hónap elteltével 4 beteg tünetmentes volt, 4 pedig tüneteik javulásáról számolt be. A 13 közül hét abbahagyta a nyomást, 4 pedig a hashajtókon maradt.
A fürdőszobába való utazások száma a nap folyamán 6-ról 3-ra csökkent, a fürdőszobában töltött idő 30-ról 10 percre csökkent. A fekély 9 betegnél nem gyógyult meg teljesen, csak négynél javult.