Szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció - Medwave
Ez a teljes szöveg a Clónico Universidad de Chile Kórház Orvostani Tanszékének klinikai ülésén tartott előadás szerkesztett és módosított átirata.
Ezen eljárások közzététele a Medwave és a Clónico Universidad de Chile Kórház Orvostudományi Osztálya közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Az Orvostudományi Osztály igazgatója Dr. Alejandro Cotera.
Hypo és szubklinikai hyperthyreosis: definíció és prevalencia
A szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció vagy a minimális pajzsmirigy diszfunkció olyan entitás, amelyet az elmúlt húsz évben elismertek. Diagnózisa a TSH szintjének normál pajzsmirigyhormonszint mellett történő megváltoztatásán alapul. Azóta számos olyan közlemény jelent meg, amelyek összekapcsolják ezeket a biokémiai változásokat metabolikus, pszichés, kardiovaszkuláris problémákkal és az érelmeszesedéses megbetegedések fokozott kockázatával.
A szubklinikai hypothyreosis a megemelkedett TSH szint 4 és 20 mIU/L között, normális T3 és T4 szint és minimális vagy hiányzó tünetek jelenlétében. Érdekes szempont, hogy ezeknek az eseteknek 4-8% -a vált végleges hypothyreosisra évente. Másrészt a szubklinikai hyperthyreosis alacsony TSH-szint, 0,5 mIU/L és a plazma pajzsmirigyhormonok normális szintje jellemzi. Ezekben az esetekben a végleges hyperthyreosis progressziója szintén évente 4-6% -ban fordul elő.
Hagyományosan a normális TSH-szint 0,4 és 4,2 mIU/L között van. Ezek a tartományok nagy epidemiológiai vizsgálatokon alapulnak, amelyek szerint a lakosság 96% -a ebbe a határba esne. Amikor a TSH szint 0,1 mIU/L-re csökken, és a pajzsmirigyhormonok normális állapotban maradnak, mérlegelni kell a szubklinikai hyperthyreosis diagnózisát; Ha ehhez megemelkedik a pajzsmirigyhormonok szintje, akkor teljesülnek a végleges klinikai hipertireózis kritériumai. A szubklinikai hipotireózist a TSH 4,2 és 20 mIU/l közötti növekedése határozza meg; amikor a szabad T4 a normálérték alatt van, klinikai hypothyreosis diagnosztizálásra kerül. Az elmúlt években javasolták a TSH normál határának 4,2-ről 2,5 mIU/L-re történő csökkentését (1); ezt néhány szakértő sokat megvitatta, mivel sok olyan ember bevonását jelentené, akiknek esetleg nincs jelentős hormonális változásuk.
Néhány tanulmány megkísérelte meghatározni a szubklinikai hypothyreosis prevalenciáját az általános populációban: az NHANES III vizsgálatban (Országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés) Megfigyelték, hogy a minta 4,6% -ánál (n = 17 353) a TSH szintje 5-10 mIU/L között volt (2), ez a szám 13,7% -ra nőtt a 65 év felettieknél (2); Másrészt a coloradói tanulmányban, amely a valaha végzett egyik legnagyobb (n = 25 682), szubklinikai hipotireózist a vizsgált populáció 9% -ában és a 74 évnél idősebbek 21% -ában találtak (3).
A Chilei Egyetem Klinikai Kórházának Endokrinológiai Laboratóriumában három éven át (1997–2000) mértek hormonális szintet klinikailag euthyreoid betegeknél, és kiderült, hogy a mintában lévő betegek körülbelül 3,4% -ának volt az értéke 5 és TSH között. 10 mIU/L és 1,6% értéke 0,5 mIU/L alatt volt, vagyis a szubklinikai hyperthyreosis tartományban.
Klinikai értékelés
A szubklinikai hypothyreosis számos hatással társult; közülük kognitív károsodás idősebb felnőtteknél; depresszió és disztímia bármely életkorban; menstruációs rendellenességek reproduktív korú nőknél; bizonyos típusú dislipidémia; kardiovaszkuláris funkcionális változások és fokozott kapilláris fehérje permeabilitás. A szubklinikai hypothyreosishoz társítható, de kevesebb tudományos bizonyítékkal járó egyéb helyzetek a túlsúly, az alopecia és az asthenia. Ez az utolsó tünet összekeverhető egy pszichés jellegű képpel, amelyet a betegek „mentális sebesség hiányának” vagy „energiahiánynak” neveznek. Manapság számos áltudományos cikk és könyv kering, amelyek megpróbálják ezeket a tüneteket a hypothyreosishoz kötni; egyesek még tévesen is elősegítik a pajzsmirigyhormonok alkalmazását ezen állapotok kezelésére.