Szülés utáni fogyás támogatása hátrányos helyzetű közösségekben élő nők számára

szülés

  • Tárgyak
  • Összegzés
  • Háttér/Célkitűzések:
  • Tantárgyak/módszerek:
  • Eredmények:
  • Következtetések:
  • Bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Eredmények
  • Tárgyak
  • Az értékelési intézkedések megvalósíthatósága.
  • A kézbesítési beavatkozás megvalósíthatósága
  • Potenciális hatékonyság
  • Tanulmány utáni interjúk
  • Vita

Tárgyak

  • Elhízottság
  • Közegészségügy
  • Reproduktív biológia

Összegzés

Háttér/Célkitűzések:

A terhesség az élet egy szakasza, amikor túlzott súlygyarapodás léphet fel, és a szülés utáni időszakot gyakran súlymegtartás jellemzi. Jelen tanulmány célja egy súlycsökkentő beavatkozás (WeighWell) randomizált, kontrollált vizsgálatának elvégzésének megvalósíthatóságának értékelése volt a szociálisan hátrányos helyzetű területeken élő szülés utáni nőknél.

Tantárgyak/módszerek:

A tanulmány 60 olyan nő toborzását tűzte ki célul, akik nem voltak terhesek, 6–18 hónappal a szülés után, testtömeg-indexük meghaladta a 25 kg/m 2 -et, akik az deprivációs zónákban éltek az Egyesült Királyságban, Tayside-ban. A toborzási stratégiák a közösségi csoportok látogatására összpontosítottak; írás közvetlenül a rászoruló területeken élő szülés utáni nőknek és a lakosság leghátrányosabb helyzetű csoportjainak 15% -át lefedő alapellátási csoportoknak, és közösségi környezetben hirdetnek. A 12 hetes beavatkozás motivációs interjú technikákat használt az energiahiányos étrend és a fokozott fizikai aktivitás elősegítésére, három személyes konzultáció és három strukturált telefonhívás útján.

Eredmények:

142 átvilágított nő közül 63 volt jogosult, 52-et (83%) pedig toboroztak és randomizáltak egy intervencióba (n = 29) vagy összehasonlító csoportba (n = 23). A 12 hetes beavatkozás során a testtömeg szignifikánsan –1,6 ± 2,0 kg-ot változott az intervenciós csoportban a + 0,2 ± 2,2 kg-hoz képest az összehasonlító csoportban, jelezve a beavatkozás potenciális hatékonyságát. Az utánkövetés vesztesége 24% volt az intervenciós csoportban és 39% az összehasonlító csoportban.

Következtetések:

Az eredmények támogatják a végleges vizsgálat kidolgozását, amely magában foglalja a személyre szabott toborzási stratégiákat, és olyan megközelítések kidolgozását, amelyek javítják a megtartást egy klinikailag releváns intervenciós időszak alatt.

Bevezetés

Az Egyesült Királyság jelenlegi előrejelzései szerint 2020-ig a nők 36% -a lesz elhízott, 32% -a pedig túlsúlyos (Brown és mtsai, 2010). A terhesség az élet egy szakasza, amikor túlzott súlygyarapodás léphet fel, és a szülés utáni időszakot gyakran súlymegtartás vagy további növekedés jellemzi (Gore és mtsai, 2003). A túlsúlyos anya számára a fogyás kívánatos, hogy megfeleljen a gyermeknevelés fizikai igényeinek, csökkentse a szövődmények kockázatát a következő terhességekben, valamint csökkentse a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség kockázatát felnőttkorban (Galtier- Dereure et al., 2000).

Becslések szerint a szülés utáni 6. héten a nők kétharmada még mindig súlya meghaladja a terhesség előtti súlyát (Walker et al., 2004), és 6-18 hónaposan a nők 15-20% -a megtartotta legalább 5 kg-ot (Calfas és Marcus, 2007). A súlymegtartással kapcsolatos aggodalmak mellett Villamor és Cnattingius (2006) kimutatták, hogy a terhesség közötti súlygyarapodás az anya és a perinatális szövődményekhez kapcsolódik, mint például a terhességi cukorbetegség, pre-eclampsia, makrosomia és a magzati halál. Ezenkívül az antenatális klinikákon gyűjtött adatok azt mutatták, hogy a magas nélkülözésű területeken a nők jelentősen nagyobb hányada elhízott (Heslehurst et al., 2010).

A szülés utáni fogyásról szóló jelenlegi útmutató azt ajánlja, hogy az anyáknak szóló tanácsokat alakítsák ki a személyes körülményekre, és vegyék figyelembe a csecsemő gondozásának igényeit, ideértve a fáradtságot és az esetleges együtt járó egészségügyi problémákat (NICE, 2010a). A NICE (2010b) megbízásából készített szisztematikus felülvizsgálat öt randomizált kontrollvizsgálatot tartalmazott (Leermakers et al., 1998; Lovelady et al., 2000; O'Toole et al., 2003; Ostbye et al., 2009 és Kuhlmann et al., 2008), akik a szülés utáni súlycsökkentő beavatkozásokat vizsgálták, de mindegyikük az Egyesült Államokban tartózkodott, és nem találták kifejezetten hátrányos helyzetű csoportokból történő toborzást.

A súlycsökkentő programok betartása valószínűleg nehezebb az alacsony jövedelmű anyák számára, és tanulmányok szerint a terhességből a szülés utáni szakaszba való átmenet rosszabb étrenddel járhat (George et al., 2005). Számos kihívást jelent a fizikai aktivitás növelésének, az étel- és italfogyasztás korlátozásának (otthoni) korlátozása és a szülői igények kielégítésének módjai. A többszörös fizikai (és gyakran pszichés) megbetegedések és a társadalmi elszigeteltség azt jelentheti, hogy a szokásos súlycsökkentő rendszer kevésbé elfogadható (Peterson és mtsai, 2002). Kevéssé ismert az alacsony jövedelmű és a szülés utáni nők válasza a súlycsökkentő beavatkozásokra az Egyesült Királyságban, és a vizsgálatokból nincs bizonyíték. A viselkedési beavatkozások kipróbálását hátrányos helyzetű közösségekben azonban gyakran toborzási nehézségek jellemzik, és a teljes kipróbáláshoz szükséges robusztus tervezési stratégiáknak hasznos lenne a feltáró munka, amint azt az Orvosi Kutatási Tanács komplex beavatkozásokkal kapcsolatos útmutatója vázolja (Craig et al., 2008).

A mostani munka célja egy súlycsökkentő program (WeighWell) randomizált, kontrollált vizsgálatának megvalósíthatóságának értékelése volt a Tayside Nemzeti Egészségügyi Szolgálat által szociálisan hátrányos helyzetű területeken élő, szülés utáni nőknél, kísérleti beavatkozás útján. A toborzás és megtartás vizsgálata., az értékelési intézkedések megvalósíthatósága, az intervenció megvalósítása és a lehetséges hatékonyság. A vizsgálatot nem a testtömeg végleges változásának bemutatására tervezték vagy elemezték. A vizsgálat során 1: 1 arányú, párhuzamos csoportú, randomizált, kontrollált vizsgálati tervet használtak.

Anyagok és metódusok

A tanulmány 60 olyan nő felvételét tűzte ki célul, akik nem voltak terhesek, szülést követő 6-18 hónapos testtömeg-index (BMI)> 25 kg/m 2 volt, és közepes vagy magas nélkülözésű területeken éltek (skót többszörös nélkülözés indexe (SIMD) ) decilis 1–5) (skót kormány, 2009) irányítószám alapján. A mintanagyságot úgy választották meg, hogy az a végleges vizsgálat során a tömegcsökkenés 5% és 95% közötti különbségének kimutatásához szükséges mennyiség 10% -át képviselje. Becslések szerint minden csoportban 303 alany volt, a 2003-as skót egészségügyi felmérésben a 25-50 kg-nál nagyobb testtömegű 16–50 éves nők testtömegének változása szerint.

A toborzási stratégiák magukban foglalták a közösségi csoportok látogatását; írjon azoknak a háziorvosoknak, akiknek betegeinek legalább 30% -a a SIMD leghátrányosabb helyzetű 15% -ába tartozik (háziorvos, egészségügyi látogató és gyakorlatvezető) és támogató munkavállalóknak (akik közvetlenül a megfelelő SIMD-területeken élő szülés utáni nőknek írtak) )); Reklám újságokban és plakátokban közösségi környezetben. A toborzási anyagok ingyenes számot kínáltak. Az érdekelt feleket telefonon átvilágították az alkalmasságra (AC-vel), benyújtottak egy résztvevői tájékoztatót és megbeszélést kaptak.