T nélküli dokumentum; cím
A vizelethajtók történeti és kortárs perspektívái és szerepük a szívelégtelenségben
50 évvel a furoszemid megjelenése után
2. rész: Diuretikumok ma
Juan Carlos Linares Casas 1
1 kardiológus orvos. Rosario Kardiovaszkuláris Intézete. Rózsafüzér. Santa Fe. Argentín Köztársaság.
Az Argentin Kardiológiai Szövetség korábbi elnöke.
Levelezés: Dr. Juan Carlos Linares Casas.
Boulevard Oroño 450. Irányítószám: 2000. Rosario. Santa Fe. Argentín Köztársaság.
E-mail: [email protected]
Beérkezett: 2015.05.16
Elfogadva: 2015.08.21
A diuretikumok a szívelégtelenség kezelésének egyik alappillére. Ezeknek a szereknek a helyes alkalmazása megköveteli farmakodinamikájuk és farmakokinetikájuk, kölcsönhatásaik és hatástalanságuk lehetséges okainak, valamint lehetséges káros hatásainak megfelelő ismeretét. Ezek elkerülése érdekében be kell tartani néhány alapvető szabályt, beleértve a legalacsonyabb dózisok alkalmazását, amelyek megakadályozzák a beteget a torlódásoktól, a vesefunkció és a szérum elektrolitok időszakos ellenőrzését, valamint az e gyógyszerek és az átalakító enzim inhibitorok közötti asszociációk alapvető használatát, béta-blokkolók és antialdosteronikumok. Bár jelenleg nincs elég bizonyíték arra, hogy a diuretikumok milyen hatással lehetnek a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélésére, mivel az információk néha ellentmondásosak; Az az igazság, hogy ezek a gyógyszerek a leghatékonyabban enyhítik a pangásos tüneteket, ezért ma aligha tudnánk nélkülük. Mindenesetre nem szabad elhanyagolni azokat a tanulmányokat, amelyek erre a pontra kívánnak fényt deríteni.
Kulcsszavak: Vízhajtók; Szív elégtelenség; Torlódás; Káros hatások
Összegzés
A vízhajtók történeti és kortárs perspektívái és szerepük a szívelégtelenségben
A furoszemid megjelenésének 50. évében
2. rész: Diuretikumok ma
A diuretikumok a szívelégtelenség kezelésének egyik alappillére. Ezeknek a szereknek a helyes alkalmazása megköveteli a farmakodinamika és farmakokinetika, kölcsönhatásaik, hatástalanságuk lehetséges okainak és lehetséges káros hatásainak megfelelő ismeretét. Ezek elkerülése érdekében be kell tartani néhány alapvető szabályt, amelyek magukban foglalják az alacsonyabb dózisok alkalmazását, amelyek a pácienst torlódásoktól mentes állapotban tartják, a vesefunkció és a szérum elektrolitok időszakos ellenőrzését, valamint az e gyógyszerek és az enzimkonverzió gátlói közötti kapcsolat nélkülözhetetlen használatát., béta-blokkolók és aldoszteron-antagonisták. Bár jelenleg nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a diuretikumok milyen hatással lehetnek a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélésére, mivel az információk néha ellentmondásosak, az az igazság, hogy ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak a pangásos tünetek enyhítésében, ezért ma nagyon figyelmen kívül hagyhatjuk őket. Egyébként nem szabad őket félretenni azokból a tanulmányokból, amelyek erre a pontra igyekeznek fényt deríteni.
Kulcsszavak: Diuretikumok; Szív elégtelenség; Torlódás; Mellékhatások
Összefoglalom
Két diuretikum történelmi és kortárs perspektívája és szerepük a szívelégtelenségben
50 év a furoszemid kezdetétől
2. rész Diuretikumok oldal
A diuretikumok a szívelégtelenség kezelésének két pillére. Vagy ezeknek a szereknek a helyes használata megköveteli a farmakodinamika és a farmakokinetika ismeretét, kölcsönhatásait, hatástalanságának és lehetséges káros hatásainak lehetséges okait. Ezek elkerülése érdekében be kell tartani néhány alapvető szabályt, beleértve az alacsonyabb dózisok alkalmazását, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a betegek ne legyenek torlódások, a veseműködés és a szérum elektrolitok időszakos ellenőrzése, valamint a konverziós enzim, béta-blokkolók és aldoszteron gátlóival való együttes alkalmazás blokkolók. Jelenleg nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a diuretikumok összefüggésben lehetnek-e a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélésével, mert az információk néha ellentmondásosak, de igaz, hogy ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak és nem enyhítik a torlódás tüneteit, ezért Isso I alig hagyhatja figyelmen kívül őket. Mindenesetre nem szabad elhagyni azokat a tanulmányokat, amelyek ennek a pontnak a megvilágítására törekszenek.
Palavras-barlang: Diuretikumok; Szív elégtelenség; Torlódás; Káros hatások
Bevezetés
Asztal 1. A diuretikumok lehetséges előnyei és káros hatásai.
A diuretikumok hatása a mortalitásra és a morbiditásra
A vízhajtók elnyomásának következményei
A Hopper 34 nemrégiben készült metaanalízise szerint a diuretikumok elnyomására összpontosító 7 vizsgálat minősége gyenge. Néhányukban az ACE-gátlók beadását a diuretikum visszavonásával egyidejűleg kezdték meg, másokban a gyógyszer nem volt meghatározva, a háttérterápiák pedig nem követték az irányelvek jelenlegi ajánlásait. Általánosságban elmondható, hogy a klinikai állapotromlás gyakoribb volt azokban a csoportokban, ahol a diuretikumot szuszpendálták, ami azt jelzi, hogy stabil krónikus HF esetén folyamatosan szükség van ilyen típusú gyógyszerekre.
Ebben a vizsgálati csoportban Grinstead et al. 35 megállapította, hogy a vizelethajtó kezelés folytatásának független előrejelzői a következők voltak: artériás hipertónia, a furoszemid napi 40 mg-nál nagyobb adagja és az EF
A diuretikumok hatása az elektrolitra és a metabolikus egyensúlyra
A hurok diuretikumok lehetséges káros hatásai
Vízhajtó rezisztencia 49
2. táblázat. Diuretikus rezisztencia és szekvenciális nephron blokád
Diuretikumok gyakorlati alkalmazása HF-ben
3. táblázat. Az akut vagy krónikus szívelégtelenség kezelésében leggyakrabban alkalmazott diuretikumok dózisa konzervált ejekciós frakcióval és anélkül.
Pénzügyi források
A szerző nem kapott anyagi támogatást a kutatáshoz.
Összeférhetetlenség
A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.
Bibliográfiai hivatkozások
1. Weber KT. Furoszemid a szívelégtelenség hosszú távú kezelésében. A jó, a rossz és a bizonytalan (a szerk.). J Am Coll Cardiol 2004; 44, 1308-10.
2. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JE, Cleland JG, Dickstein K, Drazner MH, Fonarow GC, Jaarsma T, Jondeau G, Sendon JL, Mebazaa A, Metra M, Nieminen M, Pang PS, Seferovic P, Stevenson LW, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Anker SD, Rhodes A, McMurray JJ, Filippatos G. A torlódások felmérése és osztályozása akut szívelégtelenségben: tudományos nyilatkozat a Európai Kardiológiai Társaság és jóváhagyta az Európai Intenzív Orvostudományi Társaság. Eur J Szívelégtelenség 2010; 12: 423-433.