Táplálékkiegészítő súlygyarapodás értelmezése peritonealis dialízisben a
KLINIKAI ESET
Táplálékkiegészítő súlygyarapodás értelmezése peritonealis dialízis során: körülbelül két eset
Tömegnövekedés értelmezése táplálékkiegészítő után a peritonealis dialízis során: két esetre vonatkozik
Francisca Muelas Ortega, Sagrario Jiménez Jiménez, Pilar Segura Torres *, Francisco José Borrego Utiel *, José Manuel Gil Cunquero *, Antonio Liébana Cañada *
Nővér, * Nefrológiai szakorvos. Peritoneális dialízis egység. Nefrológiai szolgálat. Jaén Kórház Komplexum
Bevezetés
A dialízis során krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakori az alultápláltság, és a becslések szerint a peritonealis dialízisben (PD) szenvedők 18–78% -át érinti. Az elmúlt években számos tanulmány kimutatta, hogy a dialízis során alkalmazott alultápláltság a magasabb mortalitás 2 és a magasabb morbiditás előrejelzője, és összefügg a magasabb kórházi gyakorisággal és a kórházi felvételek hosszabb időtartamával 3 .
Számos olyan tényező járulhat hozzá az alultápláltsághoz a PD-ben, mint például az alacsony szájon át történő bevitel, amelyet számos tényező támogat, például életkor, a maradék vesefunkció csökkenése és a nem megfelelő dialízis. kapcsolódó krónikus betegségek; a dialízis 4 alacsony hatékonysága; az anorexiát elősegítő, fehérje katabolizmust és a dializált folyadék által bekövetkező tápanyagveszteséget előidéző gyulladásos állapot, amely peritonitis esetén fokozódik 1 .
Az alultápláltság nagy gyakorisága miatt a PD-ben fehérje-kiegészítőket alkalmaztak alacsony izomtömegű betegeknél 1, hogy megpróbálják növelni a fehérjebevitelt, valamint az albumin és a sovány tömegszintet 5 .
Bár számos módszer létezik a táplálkozási állapot értékelésére, nincs aranyszínvonalunk. Ebben az értelemben a bioimpedancia elemzés (BIA) segíthet nekünk, amely lehetővé teszi számunkra, hogy külön elemezzük a táplálkozás és a hidratáció állapotát. Fein és csoportja 2002-ben 6, Mushnick és csoportja 2003-ban 7 arra a következtetésre jutottak, hogy a BIA hasznos módszer a PD betegek táplálkozási állapotának felmérésére.
A peritonealis dialízisben szenvedő beteg súlygyarapodása, aki étrend-kiegészítőt szed, többféle értelmezést is tartalmazhat, amelyek nem zárják ki egymást. A súlygyarapodás oka lehet a megnövekedett folyadék vagy a jobb táplálkozási állapot, vagy akár mindkettő egyszerre. Fontos meghatározni, hogy mi a súlygyarapodás oka, mert ez más terápiás hozzáállást von maga után.
Táplálékkiegészítés után értelmezze a súlygyarapodást a peritonealis dialízis során.
Betegek és módszerek
Két olyan beteget választottunk ki, akik 3 hónapnál hosszabb ideig voltak peritonealis dialízisen, és akik 2 hónapig táplálékkiegészítőt (napi 2 NEPRO ® téglát) szedtek és híztak az előző felülvizsgálathoz képest.
A súlygyarapodás értelmezéséhez a következő paramétereket használjuk:
- Súly az előző és a jelenlegi változatban.
- Antropometriai mérések: A mérendő paraméterek a borjú, a comb és a kar kerülete. A borjú, a comb, a bicipital és a tricipital szubkután zsírrétege, amelyhez az Alastrué 8 által ajánlott módszertant alkalmazták. A használt kar fisztula nélküli lesz, és a láb ugyanazon az oldalon van. A redők méréséhez egy LANGE típusú lipokalibrátort kell használni, három mérést végeztek, és a három átlagát rögzítették.
- A diurézis mennyisége.
- Teljes ultraszűrési térfogat 24 óra alatt.
- Vérnyomás.
- A vérnyomáscsökkenés száma.
- Albumin.
- Fizikai vizsgálat: értékelje az ödéma jelenlétét a lábakon.
- Bioelektromos impedancia elemzés (BIA) a BIA 101 Anniversary (Akern Bioresearch) alkalmazásával, 15 perces pihenés és a peritoneális folyadék utólagos elvezetése után. A teljes testvíz- és zsírtömeg kiszámítása.
Tekintettel az alultápláltság magas gyakoriságára a PD betegeknél, valamint annak összefüggésével a magasabb morbiditással és mortalitással, a megfelelő táplálkozási beavatkozás létrehozása érdekében képesnek kell lennie az alultápláltság veszélyének kitett betegek azonosítására.
A tápláltsági állapot értékelésének célja azoknak az alanyoknak az azonosítása, akik táplálkozási kockázatnak vannak kitéve, vagyis azok, akiknél fennáll annak a valószínűsége, hogy táplálkozási helyzetük romlik. Ezekben a táplálkozási beavatkozás nagyobb valószínűséggel jár sikerrel, és igyekszik elkerülni a fokozatos romlást és lehetővé teszi gyógyulásukat, ami az alultápláltsággal kapcsolatos kockázatok csökkenését eredményezi.
Különböző módszereket alkalmaztak a dialízisben szenvedő betegek táplálkozási állapotának értékelésére, egyértelműen hiányozva az "arany standard" technikától. Az antropometriai mérések és a laboratóriumi vizsgálatok a legelterjedtebbek. Ha veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, az általuk okozott alultápláltság előfordulási gyakorisága nagyon változatos, amint azt egy hemodialízisben szenvedő betegeknél elvégzett tanulmányban 9 megfigyelték. Ezenkívül néhányuk problémákat jelent a dialízisben szenvedő betegeknél történő alkalmazásuk során, sajátos jellemzőik miatt.