Táplálkozási támogatás a hemodialízis során

A. Ortiz 1 és P. Riobí 2

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Kulcsszavak: Alultápláltság. Hemodialízis. Táplálkozási állapot.

Táplálkozási támogatás a hemodialízisben

Az alultápláltság gyakori súlyos probléma a dialízis során. Az alultápláltság előfordulását 30% és 70% között becsülték 1. Bár az alultápláltság általában nem szerepel a halálozás leggyakoribb okai között ezeknél a betegeknél, az MIA szindróma (alultápláltság, gyulladás és arterioszklerózis) 2 és a fertőzések súlyossága révén hozzájárul a kardiovaszkuláris halálozáshoz. A dialízis során az alultápláltság oka gyakran a tényezők sokasága. Az alultápláltság kifejezés használatát kritikusan kritizálták, ha az ok nem kevés étrendi bevitel, gyakorlati okokból: ha az ok nem az étkezés hiánya, akkor a kezelés nem a tápanyagellátás növekedését jelenti 3. A dialízis során az alultápláltság terápiás megközelítését nemrégiben felülvizsgálták 1,4,5. Ebben az értelemben a multifaktoriális eredet megköveteli a probléma különböző szögekből való megközelítését. A bejelentett eset alultáplált dialízis beteg, amelyben a táplálkozási állapot krónikus, fokozatos romlását többszörös terápiás megközelítéssel kezelik.

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Kulcsszavak: Alultápláltság. Hemodialízis. Tápláltsági állapot.

Beérkezett: 2003. december 29-én.
Elfogadva: 2004. január 12.

66 éves, krónikus veseelégtelenségben szenvedő férfi urológiai intersticiális nephropathia miatt, 10 éven át hemodialízis programon. 14 évvel korábban bal nephrectomián, 8 évvel ezelőtt pedig jobbon esett át. Hasmenés és alultápláltság miatt került be az ügyeletről. Abban az időben ödéma van, és nem tud járni. Folyadék- és elektrolit-rendellenességek, alumínium-mérgezés vagy hiperammonémia hiányában tünetei vannak és EEG-je megegyezik a metabolikus encephalopathiával. A család beszámolója szerint 6 hónapja egyedül élt, és egy étteremben evett, ahol gyakran nem ízlelte meg a felszolgált ételeket.

A száraz tömeg (poszt-dialízis) a 7 évvel ezelőtti 22,8 kg/m 2 testtömeg-index (BMI) 46 kg-ról 35 kg-ra, 17,3 kg/m 2 BMI-vel csökkent. Anorexia és izomsorvadása volt. Az analitikai paraméterek alultápláltságot jeleztek (1. ábra). Ezekben az években a dialízis dózisa megfelelő volt (Maduell két rekeszes modellje szerint KTV urea Daugirdas tartósan> 1,5). Az nPCR (normalizált fehérje katabolikus ráta) azonban tartósan alacsony volt, gyakran 0,45–0,55 g/kg/nap körüli értékekkel és 0,71 g/kg/nap magassággal.

Az evolúció során hipofoszfatémiát figyeltek meg annak ellenére, hogy felfüggesztették a foszfor-kelátokat, amelyekhez két parenterális mononátrium-foszfát-ampullát adtak be dialízis után 6 héten keresztül.