Táplálkozási támogatás gégerákban és alkoholizmusban szenvedő betegeknél

Az alultápláltság nemcsak a tápanyagfogyasztás és az anyagcsere hiányosságai miatt jelentkezik, hanem az alkohol mérgező hatása miatt is.

Ha alkohol van a gyomorban, fokozódik a gyomorsavak és a hisztamin (az immunrendszert gyulladást okozó szer) kiválasztódása. A gyomorsavak ezen növekedése irritálja a gyomrot, növelve a gyomor- és nyelőcsőfekély kialakulásának valószínűségét.

SZERZŐI:

Laura Rodríguez Álvarez. Ápolói diploma.
Elvira López Sánchez. Ápolói diploma.
Eva Barroso Santamaría. Ápolói végzettség.

ABSZTRAKT:

Egy 58 éves férfi klinikai esetét mutatják be, akit ütemezetten vettek fel a Fül-Orr-Gégészeti Szolgálatba gége neoplazia miatti részleges gége-műtét miatt, 5 hetes evolúciós diszfónia miatt, és az otolaryngológushoz utalták.

A beavatkozás után a munka problémái miatt fokozatosan fokozta az alkoholfogyasztást. Nem vettél észre közelmúltbeli nyilvánvaló fogyást, de kissé lazán elismered, hogy "kevesebbet eszel, mert többet iszol".

KULCSSZAVAK: alultápláltság, alkohol, neoplazia, beavatkozás.

BEVEZETÉS:

Egy 58 éves férfi pácienssel vagyunk, akit gége neoplazia miatt részleges laryngectomiára programoztak be a Fül-Orr-gégészeti Szolgálatba. Kezdetben az alapellátás orvosához fordult, az evolúció 5 heteinek diszfóniája miatt, és otolaryngológushoz utalták.

Az elvégzett interjúkból a következő személyes háttér származik:

Munka az építkezésen. Nincs gyógyszerallergia. Korábbi vérátömlesztés nem történt. Volt dohányos évente 20 cigaretta/nap. Krónikus májbetegség cirrhosis nélkül, jelentős alkoholista szokás (80 gramm alkohol/nap) következtében, és az ambuláns emésztőrendszeri gyógyászatban kontrollált. Az elvégzett biopsziát a patológiai anatómia szerint "kompatibilis a laphámsejtes karcinómával".

Végül műtéten esett át, részleges supraglotticus laryngectomiát hajtott végre kétoldalú funkcionális nyirokcsomó-disszekcióval. A közvetlen posztoperatív időszakban nem voltak komplikációk. A hemodinamikai és klinikai stabilitás megfigyelése után az osztályra került. A következő napokban a műtéti minta patológiai jelentése érkezett: „az epiglottis bal oldalán, 11 x 9 mm méretű elváltozás kompatibilis a jól differenciált laphámsejtes karcinómával. A beküldött nyirokcsomók egyike sem érintett (összesen 12). Ezért a páciens végső TNM stádiuma T1N0M0.

A beteget ezt követően a Táplálkozási egység a beavatkozást követő második napon. Egyedülálló, de édesanyjával él, és rajta keresztül azt mondják, hogy az elmúlt hónapokban fokozatosan fokozta alkoholfogyasztását a munkahelyi problémák miatt. Nem vettél észre közelmúltbeli nyilvánvaló fogyást, de lazán tudomásul veszed, hogy "kevesebbet eszel, mert többet iszol". Hányinger kis reggeli epe hányással 2 hónapig. 161 cm-es, súlya 51,5 kg, ami ideális 61,1 kg-os súlynak felel meg. BMI-je 19,8 kg/m2.

Más vizsgálatok a következő adatokat szolgáltatták: Tricipital Fold -PT- 10,5 mm (30-40 percentilis). Héj alatti hajtás -PS- 21 mm (40. percentilis). Brachialis kerület -CB- 26,8 cm (20-25 percentilis). A kar izomkörfogata -CMB- 23,1 (20-25 percentilis). A specifikus kiegészítő vizsgálatokkal kapcsolatban: Albumin 3,3 g/dl (normálérték -vn-: 3,5-5), Transferrin 117 mg/dl (vn: 200-400), Prealbumin 8,2 mg/dl, (vn: 17-42) Retinol kötött fehérje 2,2 mg/dl (vn: 3-6), teljes limfocita szám 1,1 103/mcl (vn: 1,6-3,4), B12-vitamin 251 pg/ml (200-400 vn), folsav 4,3 ng/ml ( vn: 3-17), magnézium 1,75 mg/dl (vn: 1,7-2,7), réz 68 μg/dl (vn: 80-140), cink 72 μg/dL (vn: 70-130). PTH 98 pg/ml (v.n.: 9-80).

A D-vitamint technikai problémák miatt nem tudták meghatározni, és az immunstátusz felmérésében alkalmazott egyéb meghatározásokat nem lehetett elvégezni, mivel ezek nem szokásos kórházi technikák.

Ezen adatok szerint a páciensnek az elmúlt hónapokban jelentősen csökkent a bevitele, ezt nehéz felmérni, mivel nem adják meg, hogy mit szokott enni. Figyelembe kell vennünk a hivatkozott hányást is.

A különböző rekeszekkel kapcsolatban azt látjuk, hogy a testtömeg-index (BMI) tekintetében Antonio 19,8 kg/m2-vel rendelkezik, amely bár közel van a határértékhez, mégis normálisnak tekinthetjük. A PT és a PS a 30. és a 40. percentilis között van, ezért nem patológiás zsírtérrel kell szembenéznünk, de a normalitás alacsony értékeinél. Amikor meglátjuk az izomfehérje-rekeszt, enyhe-mérsékelt fehérje alultápláltság bizonyul, mivel mind a CB, mind a WBC a 20-25 percentilis között van.

Az albumin, a transzferrin, a prealbumin és a retinolhoz kötött fehérje értéke alacsony, ezért enyhe alultápláltságot mutatnak nekünk.

Ezért a kapott adatok alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a fogyás és az alacsony értékek, bár a normalitáson belül vannak, arra engednek következtetni, hogy a táplálkozási állapot enyhén-mérsékelten romlik.

HOGYAN járul hozzá az alkoholizmus az alultápláltsághoz?

A táplálkozás és az alkoholizmus közötti kölcsönhatások összetettek és sok szinten fordulnak elő. Az alkoholos italok a fehérjetartalom mellett vizet, etanolt és változó mennyiségű szénhidrátot tartalmaznak, nagyon alacsony, ha nem is nulla.

Megváltoztatja a vér glükóz egyensúlyát, ami súlyos éhezési állapotokban súlyos hipoglikémiát okozhat.
Zsíros beszivárgást eredményez a májban vagy a máj steatosisában.
Növeli az LD-koleszterint A rossz koleszterinszint a vérben.
Gátolja néhány nagy funkcionális jelentőségű fehérje szintézisét a szervezetben.
Csökkenti a folsav felszívódását, amely kiválthatja a táplálkozási vérszegénységet.
Csökkenti a B1-vitamin felszívódását és növeli a B6-vitamin vizelettel történő kiválasztását, ami fontos a szénhidrátok helyes anyagcseréjéhez és az idegrendszer működéséhez.
Csökkenti az A- és E-vitamin, az erős antioxidánsok plazmakoncentrációját a szervezetben.
Csökkenti a cink és a szelén, a szervezet immunrendszere szempontjából fontos antioxidáns ásványi anyagok felszívódását.
Zavarja a szervezet kalciumfelvevő képességét, ami negatívan befolyásolhatja a csontok egészségét.
Fogyasztása energia-egyensúlyhiányt okozhat, ami súlyos alkoholisták alultápláltságához vezet, vagy nagy alkoholfogyasztóknál elhízáshoz vezet, de nem szenvedélybetegekhez.