Táplálkozási támogatás nyitott hasú betegeknél

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 22. kötet, 2. szám, Madrid, 2007. március/április

Táplálkozási támogatás nyitott hasú betegeknél

J. O. Velázquez G. *, J. P. Urbistazu **, M. Vargas U. ***, I. Guedez **** és M.В Cadenas *****

*Általános sebész. MSVC. ** Rezidens III éves műtét. *** Táplálkozási orvos. **** Rezidens I. éves műtét. ***** Rezidens I. éves műtét. Sebészeti Szolgálat I. Kórház Universitario Ángel Larralde IVSS. Valencia. Venezuela.

Kulcsszavak: Nyitott has. Táplálkozási támogatás Jejunostomia Bogotai Értéktőzsde.

Kulcsszavak: Nyitott has. Táplálkozási támogatás. Jejunostomia. Bogota táska.

Bevezetés

Az elmúlt három évtized során jelentős előrelépések történtek a kritikus állapotú betegek műtéti kezelésében. Az egyik kidolgozott technika a hasüreg nyitva hagyásának koncepciója. Ezt az eljárást hasi traumával, súlyos intraabdominális fertőzéssel vagy hasi corpartamentális szindrómával rendelkező betegek szelektív csoportjában alkalmazták. Különböző alternatívákat javasoltak a sebkezelésben a zsigerek biztonságos lefedése, a hasfal feszültségének oldása és az intraabdominális nyomás csökkentése érdekében; Ezek az intézkedések magukban foglalják a retenciós varratok használatát a fasciás záródás megerősítésére, az abszorbeálható és nem felszívódó szintetikus hálókat, valamint a mezőbilincseket csak a bőr bezárására. A venezuelai Ángel Larralde Valencia Egyetemi Kórház I. sebészeti szolgálatában az intravénás alkalmazásra szánt oldatok PVC tasakjait használják. Ezt az eljárást először a bogotai San Juan de Dios kórházban alkalmazta Dr. Oswaldo Borráez, és világszerte Bogotá táska néven ismert 2 .

Ezeknek a betegeknek a táplálkozásmenedzsmentje összetett, és szükségleteik becslésénél különféle tényezőket kell figyelembe venni, mint például a stresszválasz, a hegek és a kapcsolódó fertőzések. Az enterális adagolási módnak vannak bizonyos korlátai a bélödéma miatti motilitási rendellenességek, a splanchnicus ischaemia miatti csökkent felszívódás és a transzcelluláris transzport változásai miatt. Annak ellenére, hogy mindezek az elemek korlátot jelentenek az enterális útvonal használatában, nem szabad abbahagynunk ennek a lehetőségnek a mérlegelését, mivel tudjuk, milyen előnyökkel jár az enterális út használata a kritikus beteg számára, különösen abban a szerepben, amely játszik a szisztémás gyulladásos válaszra. Másrészt a parenterális adagolás ajánlott masszív bélödéma esetén 3 .

Betegek és módszerek

Az energiaigényt közvetlen módszerrel becsültük 25-30 kalória/kg/nap értékre. A fehérjeszükségletet 1,4–1,5 gramm/kg/nap tartományban becsülték 5 .

Az alkalmazott enterális képlet a DNS Nutricomp® (BBraun Chile-Lab Behrens, Venezuela) volt, 1 kalória/cm3 hígításban. A parenterális táplálékban részesülő betegek a tápanyagok teljes keverékével "három az egyben" zacskókban 50% Dextrose, 10% aminosavak (Poliamin ® Lab Behrens, Venezuela), Lipofundin MCT/LCT 20% táskákban. (BBraun Németország), elektrolitok, vitaminok és nyomelemek az egyes esetek követelményeinek megfelelően. Az enterális táplálás hatékonyságát a betegek táplálásának képességeként határozták meg, akiknek a becsült kalóriaigény legalább 80% -a szükséges; és az intoleranciát úgy definiálták, amikor az 500 ml-nél nagyobb térfogatú folyékony széklet naponta legalább háromszor előfordult. Egyéb adatokat is rögzítettek, például az antibiotikumok típusát, dózisát és a kezelés időtartamát.

Az adatokat a táplálkozási támogatás kezdetétől a lemerülés időpontjáig gyűjtöttük. Az egyes betegek enterális táplálékkal bevitt napi kalóriabevitelét kiszámítottuk a napi adagolt mennyiség és az enterális formula kalória-sűrűségének szorzatával (1 kalória/cm3). A teljes parenterális táplálkozás tekintetében a beadott kalóriákat az egyes makrotápanyagok térfogata alapján becsültük meg koncentrációjuk alapján (50% dextróz, 10% aminosav, 20% lipidemulzió).

Valamennyi beteg laboratóriumi vizsgálatokon ment keresztül felvételkor (hematológia, glikémia, kreatinin, PT, PTT, májfunkciós tesztek, összes és frakcionált fehérjék, trigliceridek, elektrolitok), és a kontrollokat a táplálkozási protokollokban meghatározott paraméterek szerint 6 .

A vizsgálatba bekerült 24 beteg közül 19 férfi és 5 nő volt, átlagéletkoruk 18 és 84 év között volt. A diagnózisok hasi trauma, szepszis, hasnyálmirigy-gyulladás és bélelhalás voltak.

Az életkor, a nem, a diagnózis és az evolúció az I. táblázatban található.

Látható, hogy a minta többsége férfi volt, 79% (N = 19). A női nem 21% -ot (N = 5) képviselt (1. ábra).

A beadott táplálkozási támogatás típusát tekintve a betegek 33% -a (N = 8) kizárólag TPN-t, 21% (N = 5) exkluzív enterális táplálékot kapott, 46% (N = 11) pedig vegyes táplálkozási támogatást (2. ábra). ).

A következő grafikonon látható, hogy a legmagasabb százalékos diagnózis az akut pancreatitis volt, 38% (N = 9), majd a hasi szepszis kezdőpontja 33% (N = 8) volt, amelyeknél a nyitott has és a táplálkozási támogatás alapvető része annak kezelésében. A többi patológiát a bél nekrózis 13% (N = 3), a hasi trauma 8% (N = 2), a bél tályogja és 4% anastomotikus szivárgás (N = 1) képviseli (3. ábra).

A TPN-en keresztüli kalóriabevitel 1600 és 1900 kalória (± 1800 kalória) között volt, átlagos időtartama 7 és 38 nap között volt.

Az enterális táplálékkal bevitt kalóriabevitel 1800 és 2000 kalória (± 1800 kalória) között volt, időtartama 8 és 40 nap között volt.