Teduglutiddal kezelt rövid bél szindrómás beteg klinikai lefolyása
Medina Guerrero A1, Montero Hernández M1, Gil Borrás R2, Bellver Albertos M1, Soler Company E1
1 Gyógyszertári szolgáltatás
2 Emésztési szolgáltatás
Arnau de Vilanova-Lliria kórház. Valencia, Spanyolország)
Fogadás dátuma: 2018.10.17. - Elfogadás dátuma: 2018.08.11
Levelezés: Álvaro Medina Guerrero - Arnau de Vilanova-Lliria Kórház (Gyógyszertári Szolgálat. Külső konzultációs épület) - C/San Clemente, 12 - 46015 Valencia (Spanyolország)
Összegzés
A rövid bél szindróma (SBS) olyan betegség, amelyet a bél részeinek fizikai elvesztése okoz különböző okok miatt. Emiatt tápanyag- és folyadékterápiát kell biztosítani parenterális úton az érintett betegek megfelelő táplálkozási állapotának fenntartása érdekében. A rövid bél szindrómával diagnosztizált beteg klinikai esetét mutatják be, aki teduglutiddal (az első nem tüneti alternatíva erre a patológiára jelzett alternatívát jelent) kezelik, és annak kialakulása 15 hónap alatt.
Kulcsszavak: Rövid bél szindróma, teduglutid, parenterális táplálás.
Rövidbél szindrómás beteg klinikai evolúciója a teduglutiddal történő kezelés során
Összegzés
A rövid bél szindróma olyan betegség, amelyet a vékonybél szegmensének különböző okokból történő reszekciója okoz. Emiatt tápanyagokat és parenterális folyadékterápiát kell biztosítani a betegek megfelelő táplálkozási állapotának fenntartása érdekében. Bemutatunk egy rövid bél szindrómában diagnosztizált beteg klinikai jelentését a teduglutiddal (az első nem tüneti alternatíva erre a patológiára javallt) kezelt betegről és annak 15 hónapos alakulásáról.
Kulcsszavak: Rövid bél szindróma, teduglutid, parenterális táplálás.
Bevezetés
A rövid bél szindróma a krónikus bélelégtelenség (FI) leggyakoribb oka, amely a gyermekpopuláció 50% -át és a felnőtt populáció 75% -át képviseli az otthoni parenterális táplálás európai sorozatában (NPD) 1. Ez az ischaemia, trauma, daganatok vagy veleszületett rendellenességek következtében bekövetkező kiterjedt műtéti reszekciók során bekövetkező bélrészek fizikai elvesztésének következménye. A 2 méternél kisebb bélhosszúságú betegek körülbelül 50% -a, 41% -a jelölt támogatást NPD-vel, 12% pedig folyadékterápiával és elektrolitokkal 1,2.
A bélrezekciót követő hónapok során számos alkalmazkodási folyamat zajlik le, amelyek között szerepel az abszorpciós felület növekedése és a tranzit lelassulása3,4. Az SBS-ben szenvedő betegek jellemző tünetei a hasmenés, a steatorrhea, a hasi fájdalom, az elektrolit zavarai, a kiszáradás, az alultápláltság és a fogyás. Kísérheti a bőséges folyadék elvesztésével is a sztómákon keresztül4. Ebben az összefüggésben fontos az orális táplálkozási támogatás. Ennek ellenére általában nem elégséges a betegek igényeinek kielégítésére, ezért a megfelelő tápláltsági állapot és a hidratálás fenntartásához a parenterális táplálás (PN) és a folyadékterápia külső hozzájárulását igénylik. Ezek a hosszú távú kezelések olyan szövődményeket mutatnak be, mint fertőzések, katéter trombózis és anyagcsere-változások, amellett, hogy jelentősen befolyásolják a betegek életminőségét3-5.
A kezelés fő célja a SIC-ben a fennmaradó gyomor-bél traktus felszívóképességének fokozása a parenterális támasztól való függőség csökkentése érdekében, a megfelelő táplálkozás és hidratálás fenntartása mellett6.
A teduglutidot, egy endogén glukagonszerű peptid 2 analógot, nemrégiben építették be, amely felezési idejét 7 percről 2 órára növeli7. Az ajánlott adag felnőtteknél 0,05 mg/kg naponta egyszer, szubkután adva1,7. Béltrofikus hatást fejt ki, csökkentve a PN és a folyadékterápia szükségleteit8,9.
Klinikai eset
2016 júniusában, három tubuláris adenoma eltávolításával végzett kolonoszkópia után a kezelést napi 3,6 mg teduglutiddal kezdték meg.
2017 januárjában, 6 hónapos kezelés után, jó fejlődése miatt, a béltranzit rekonstrukcióját kézi jejunal-ilealis end-to-end anastomosisral, ütemezett cholecystectomiával végezték. A tuguglutidot a CI előtt három nappal, az orális étrend megkezdése után két nappal abbahagyták.
15 hónapos teduglutid-kezelés után, különösen az IQ óta eltelt 8 hónap során, csökkent a napi igény az NPD-re (1. ábra), valamint a folyadék mennyiségére és idejére. A PN mennyisége fokozatosan, 100% -kal csökkent, a kezdeti napi 1590 ml-ről a semmit nem meghatározó értékre. A hordozófolyadékok térfogata 100% -kal csökkent a kezdeti napi 2000 ml-ről, amíg nem volt szükség intravénás beadásra. A parenterális táplálkozási idő a napi 15 órából, a hét minden napján eltelt, hogy 500 ml oldható, polimer, hiperkalórikus-hiperprotein rostban gazdag, szájon át alkalmazott étrend mellett 500 ml enterális étrend-kiegészítést tudjon teljesíteni.