Tubulointerstitialis nephritis
42. SZ
Diagnózis: Tubulointerstitialis nephritis
(Akut vagy krónikus?)
A tubulointerstitialis nephritis (ITN) egy vesebetegség, amelyben az elsődleges elváltozás a vesetubulusokat és az interstitiumot érinti, ami csökkent vesefunkcióhoz vezet. Az akut forma leggyakrabban allergiás reakciók vagy fertőzések következménye. A krónikus forma számos betegséggel társul, ideértve a genetikai rendellenességeket, az obstruktív uropathiát, az anyagcserezavarokat, a toxinokat, valamint bizonyos gyógyszereket és növényi termékeket (Alper AB, Meleg-Smith S. Interstitialis nephritis. In eMedicine. Hozzáférés: augusztus 26. [ Link]).
Akut tubulointerstitialis nephritis (TIN) esetén gyulladásos infiltrátum és ödéma van, amely befolyásolja a vese interstitiumot, gyakran napok vagy hónapok alatt kialakulva. Az esetek több mint 95% -a fertőzés vagy gyógyszerekre adott allergiás reakció következménye. Krónikus NTI akkor fordul elő, amikor az interstitium és a tubulusok krónikus gyulladása fokozatosan növeli az intersticiális fibrózist, a tubuláris atrófiát és a veseműködés progresszív romlását, általában hónapok vagy évek alatt. A glomeruláris érintettség (glomerulosclerosis) sokkal gyakoribb krónikus, mint akut NTI-k esetén. A krónikus NTI okai között szerepelnek immunológiailag közvetített betegségek, fertőzések, reflux vagy obstruktív nephropathia, gyógyszerek, anyagcsere-betegségek, nehézfémek, myeloma és mások (Nem szerző közölte. Tubulointerstitialis nephritis. In: The Merck manuals, 2006. augusztus 26.: [ www.merck.com/mmpe/sec17/ch236/ch236c.html])
Az immunfluoreszcencia és az elektronmikroszkópia általában nem mutat specifikus eredményeket az etiológia meghatározásához.
Előrejelzés: A gyógyszer által kiváltott ITN-ben a vesefunkció általában 6-8 héten belül helyreáll, ha a felelős gyógyszert abbahagyják, bár a vese hegesedése (fibrózis) fennmaradhat. A gyógyulás lehet hiányos, tartós azotemia. Amikor az ITN-t más tényezők okozzák, a szövettani változások általában visszafordíthatók, ha felismerik és kiküszöbölik az okot, azonban néhány súlyos esetben fibrózis és veseelégtelenség alakul ki. Az októl függetlenül a diffúz intersticiális gyulladás a tapaszok helyett a prednizonra adott késleltetett reakcióval társul, az akut veseelégtelenség tartós fennmaradása (> 3 hét) irreverzibilis sérülésre utal. Krónikus NTI esetén a prognózis az októl és a folyamat felismerésének és leállításának képességétől függ, mielőtt a fibrózis bekövetkezne.