TÚLSÚLY ÉS PREGESTÁCIÓS ELLENŐRZÉS, KOCKÁZATTÉNYEZŐKÉNT CESARÉZI REACH ÉS PERINATÁLIS KOMPLIKációk

REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 233-238

Eredeti művek

TÚLSÚLY ÉS PREGESTÁCIÓS ELLENŐRZÉS, KOCKÁZATTÉNYEZŐKÉNT CESARÉZI REACH ÉS PERINATÁLIS KOMPLIKációk

Maria De la Calle FM. 1, Onica Armijo L. 1, Elena Martín B. 1, Marta Sancha N. 1, Fernando Magdaleno D. 1, Félix Omeñaca T. 2, Antonio González G. 1

1 Szülészeti és nőgyógyászati szolgálat, Chile 2 Gyermekgyógyászati szolgálat, La Paz Kórház, Madrid, Spanyolország.

KULCSSZAVAK: Túlsúly, elhízás, terhesség, császármetszés, vajúdás kiváltása

KULCSSZAVAK: Elhízás, túlsúly, terhesség, császármetszés, vajúdás kiváltása

BEVEZETÉS

Terhes nőknél a túlsúlyhoz és az elhízáshoz több komplikáció is társult a terhesség alatt, mint például a terhességi cukorbetegség, a terhesség magas vérnyomású betegségei, pre-eclampsia, anyai fertőzések (vizelet vagy endometritis), betegség tromboembólia, asztma és alvási apnoe. A túlsúlyos és elhízott anyák gyermekeinél is gyakrabban fordul elő macrosomia és magzati trauma a szülés során, mint normál testsúlyú anyáknál (1-5).

A szülés során a szülészeti szövődmények a magasabb testtömeg-indexű (BMI) terhes nőknél is növekednek. Számos tanulmány azt mutatja, hogy nőtt a kronológiailag elhúzódó terhességek száma, a vajúdási indukciók, a munkaidő, a műszeres szülés és a császármetszések száma (2-9). Az elhízott terhes nőknél végzett császármetszések nagy része a vajúdás progressziójának vagy a cefalopelvicus aránytalanságának köszönhető (5-9). Ezenkívül leírták, hogy a császármetszés kockázata nő a BMI növekedésével (2,3,5,9).

Jelen tanulmányunkban azt szerettük volna ellenőrizni, hogy a terhesség előtti anyai túlsúly és az elhízás összefüggésben van-e a szülés során fellépő szövődmények fokozott kockázatával és a császármetszések számának növekedésével a nullapáros terhes nők spanyol populációjában.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Keresztmetszeti vizsgálat 1223 nullapáros kismamáról, akiket 2007. augusztus és 2008. április között a La Pazi Kórházban kezeltek. Az egyes betegek BMI-jét úgy határozták meg, hogy kiszámolták a terhesség kezdetén kilogrammban kifejezett súlyt és a magasságot centiméterben, a Formula Súly/Magasság2 (Kg/m 2) alkalmazásával. A terhes nőket három csoportba osztották az Országos Egészségügyi Intézet és az Egészségügyi Világszervezet által megállapított kritériumok szerint: normál testsúly (BMI: 18,5-24,9 Kg/m 2), túlsúly (BMI: 25-29, 9 Kg/m 2) és az elhízás (BMI:> 30 kg/m 2) (10). A normál testsúlyú terhes nők száma 482, a túlsúly 419 és az elhízás 322. A normál testsúlyú terhes nőket kontrollcsoportnak tekintették.

A vizsgált változók a következők voltak: anyai életkor, dohányzási szokás (aktív dohányosok), terhességi cukorbetegség, terhességi magas vérnyomás, preeclampsia, terhesség alatt megnövekedett kilók súlya, a terhesség hetei a szüléskor, a vajúdás kiváltása, a tágulás órái és az útvonal szülés: eutocikus, műszeres szállítás (csipesz vagy spatula) és császármetszés. A császármetszés különböző okait tanulmányozták: a magzati jólét elvesztésének kockázata, a munka előrehaladásának elmaradása vagy a cephalo-kismedencei aránytalanság.

Az újszülöttek súlyát tekintve a magzati makrosómiát akkor vették figyelembe, ha a súly nagyobb volt, mint 4000 gramm. Időrendi szempontból elhúzódó terhesség a terhességig> 41 hét + 3 nap. Terhességi cukorbetegség, amikor az 50 grammos orális glükózterhelés 2 órán belül> 140 mg/dl volt, és a 100 grammos orális glükózterhelésnek két kóros eredménye volt. Gesztációs hipertónia, amikor a diasztolés vérnyomás> 90 Hgmm és/vagy a szisztolés vérnyomás> 140 Hgmm volt a 20. terhességi hét után, és a 24 órás vizelet proteinuria kevesebb, mint 300 mg/l. A preeclampsia-t akkor vették figyelembe, amikor a diasztolés vérnyomás> 90 Hgmm és/vagy a szisztolés vérnyomás> 140 Hgmm volt 20 terhességi hét után, és a proteinuria meghaladta a 300 mg/l-t 24 órán belül.

A BMI 2-vel rendelkező terhes nőket, a többszörös nőt, a többszörös terhességet, a kontrollálatlan terhességeket, a kontrollált terhességeket a 16. héttől, a pregesztációs cukorbetegséget, az anyai betegségeket (szív, vese, trombózis, HIV-fertőzés), a magzati rendellenességeket kizárták. korábbi méhműtétek.

Statisztikai elemzés: Az adatokat a La Paz Kórház statisztikai szolgálatában elemeztük az SPSS 9 program segítségével, a kvalitatív adatok leírását abszolút gyakoriságok és százalékok formájában, a kvantitatív adatokat pedig az átlag és a szórás (± SD) formájában adtuk meg.

Az esetek és a kontrollok közötti különbséget a Student t-teszt és J &, a változó típusa szerint. Több összehasonlítás történt Dunn-Sidák módszerrel. Többváltozós analízist hajtottak végre, amely előre haladó logisztikus regresszióból áll, hogy kiszámítsuk az elhízás és a császármetszés, valamint a túlsúly és a császármetszés közötti kapcsolatot, igazodva az életkorhoz, valamint a terhességi magas vérnyomáshoz és a cukorbetegséghez. Az előzőhöz hasonló logisztikai regressziót hajtottak végre az elhízás és a munka indukciója, valamint a túlsúly és a munka indukciója közötti összefüggés értékelésére, ugyanazon változókhoz igazodva. Az asszociáció nagyságát odds arányban (OR) fejezzük ki, 95% -os konfidencia intervallummal (CI). Valamennyi statisztikai tesztet kétoldalúnak tekintették, és szignifikáns értékként azokat, amelyek p

Minden beteget tájékoztattak a vizsgálatról és névtelenségükről, ha úgy döntöttek, hogy beleegyeznek a részvételbe. A terhes nők 100% -a beleegyezett abba, hogy részt vegyen a vizsgálatban, és megalapozott beleegyezést írt alá.

A demográfiai jellemzők tekintetében nem találtunk szignifikáns különbséget az életkor tekintetében a három csoport között, a tartomány 17 és 41 év között volt. A dohányzási szokásokban sem volt különbség. A magzati súly tekintetében a túlsúlyos és elhízott terhes nőknél magasabb volt, mint a normál testsúlyúaknál. A 4000 grammnál nagyobb súlyként meghatározott magzati makrosomia gyakrabban fordul elő túlsúlyos terhes nőknél (OR: 1,5; 95% CI 1,4-2,2) és elhízott terhes nőknél (OR: 1,9; 95% CI 1,3-2,8) normál testsúlyú terhes nők (I. táblázat).

Az anyai szövődmények kapcsán a terhességi cukorbetegség gyakoribb volt túlsúlyos és terhesség előtti elhízásban szenvedő terhes nőknél, mint normál testsúlyúaknál. A terhességi cukorbetegség kockázata nagyobb volt a túlsúlyos nőknél (OR: 1,6; 95% CI 1,4-2,0), és még nagyobb az elhízott nőknél (OR: 2,2; 95% CI 1,9 -3) a normál testsúlyú terhes nőkhöz képest. A túlsúlyos (OR: 1,8; 95% CI 1,6-2,1) és az elhízott (OR: 2,3; 95% CI 1,8-2,7) terhes nőknél a magas vérnyomás kialakulásának kockázata nagyobb volt, mint a normál testsúlyúaknál. A preeclampsia kockázata a túlsúlyos (OR: 1,2; 95% CI 1,1-1,7) és az elhízott (OR: 1,8; 95% CI 1,5-2,2) terhes nőknél is magasabb volt a kontroll csoporthoz képest. A terhesség alatt megnövelt kilogramm kilogramm nem volt összefüggésben a BMI-vel annak kezdetén, bár az elhízott nőknél a normál testsúlyúakhoz viszonyítva kisebb súlygyarapodás irányult elő (II. Táblázat).