Tüneti vezikus húgycső reflux a felnőtt életben élő betegek vallomásában

Tüneti ureter vesicus reflux a felnőtt életben. A beteg vallomása

Tüneti vesicoureteralis reflux felnőtt korban. A beteg vallomása

Carlos Miguélez Lago és Jairo Moreno Román.

Gyermek urológia. Santa Elena Klinika. Torremolinos. Malaga. Spanyolország.

Kulcsszavak: Ureteralis Vesic Reflux. Felnőttek. Krónikus pyelonephritis. Reflux fájdalom. Tüneti reflux. Endoszkópos kezelés.

Kulcsszavak: Vesico Ureteral Reflux. Felnőttek. Krónikus pyelonephritis. Reflux fájdalom. Tüneti reflux. Endoszkópos kezelés.

A VUR a gyermekkorban jellemző betegség, amely veleszületett lehet, különösen a felső húgyutak magzati tágulásával küzdő férfiaknál (1). Az elsődleges VUR VUR néven ismert, amelyet nem egy másik szerves patológia állít elő, úgymint ureterocele, húgycső szelepek, méhen kívüli ureter, neurogén hólyag stb.

1 VUR, különösen húgyúti fertőzéssel (UTI), könnyebben okozhat reflux nephropathiát (RN), gyermekkorban (1).

Ugyanakkor a VUR diagnosztizálható először felnőttektől is, fiataloktól öregedésig, átlagéletkoruk 30 év (2-9). Becslések szerint a krónikus pyelonephritisben szenvedő felnőttek 15% -ának és a visszatérő UTI-ben szenvedő felnőttek több mint 25% -ának van VUR-ja (10,11). Choi és mtsai. akut, komplikáció nélküli pyelonephritisben szenvedő felnőtt nők 2,3% -ában talált VUR-t (12).

Meglehetősen általános vélemény, hogy a VUR 1½ felnőtt életében kevés klinikai megnyilvánulással jár.

Bemutatjuk egy felnőtt beteg esetét, aki szemlélteti a tüneti reflux fogalmát, és saját szavaival leírja a "reflux fájdalom" tünetét.

Tanulmányozni a felnőttkori VUR klinikai és szemiológiáját, valamint az életminőségre gyakorolt ​​hatását.

33 éves nőbeteg, aki 5 évvel korábban diagnosztizált kétoldalú VUR miatt.

A diagnózis oka a visszatérő pyelonephritis volt, 28 éves kortól.

Hat hónappal később urológiai vizsgálatot végeztek ultrahanggal, intravénás urográfiával, soros voiding cystourethrographiával (UCMS) és vese szcintigráfiával, amely a következőket mutatta:

Korábban nem volt korábbi VUR vagy pyelonephritis.

A beteg klinikája a következő volt:

A fájdalom jellemzői a következők voltak:

Antibiotikus profilaxist (AP) hoztak létre, és a beteget "ismeretlen eredetű lázként" vizsgálták. Más diagnózisokat, beleértve a nőgyógyászati, kardiológiai, neoplasztikus, paraneoplasztikus, reumatológiai, trópusi betegségeket stb., A kórház különböző osztályain kizárták, mivel a VUR-t eredetileg nem tekintették felelősnek a beteg teljes klinikai képéért.

Nem volt vizeletinkontinencia vagy a hólyag vagy a záróizom diszfunkciójának klinikai jelei.

Rendellenes adatok: az általános állapot befolyásolja, 47 kg súly 1,73 m magasságnál, 37,5 ° C hőmérséklet, pozitív jobb vese ütős ököl.

A vérnyomás, a kardiopulmonalis auscultation, a hasi és a medencei tapintás normális volt. A parpebralis vagy az alsó végtagokban nem volt ödéma.

Jobb pyeloureteralis duplikáció jobb VUR III fokozattal a 2 ureterhez és a bal II fokozat, jobb reflux nephropathia, krónikus pyelonephritis progresszív általános romlással, fennmaradt lázas szindróma, intenzív reno-ureteralis fájdalommal, 5 éves evolúcióval az AP ellenére.

A VUR endoszkópos kezelése (ET) a hosszú evolúció, a krónikus pyelonephritis, a láz és a fájdalom tünetei, az életkor és a jobb reflux nephropathia alapján döntött.

A cystourethroscopy szedációval, normál húgycsővel és hólyagnyakkal történik.

Mindkét oldalon egy ortotópos húst találtunk, kevés submucosalis alagút és pozitív hidrodesztíció volt. A jobb húsus hidrodesztenziójával egyetlen 2 mm-es pálya látható. majd 2 ureterre osztva szinte teljes jobb oldali pyeloureteralis kettősséget képez a közös hússal.

Stabilizált nem állati Dextranomer/Hyaluronsavat (DX/NASHA) fémes tűvel injektáltunk, mindkét oldalon 0,5 CC-vel.

Harmadik generációs intravénás cefalosporint adtunk az ET kezdetén.

Evolúció, kontroll és posztoperatív eredmények

- A PA-t 3 posztoperatív hónapig tartják fenn.

- A renoureteralis fájdalom eltűnése az első posztoperatív naptól kezdve.

- A láz fokozatos eltűnése, teljesen megszűnt egy hónappal az ET után.

- 1 hónapos ultrahang uretero-pyelo-calicealis dilatáció bizonyítéka nélkül.

- UCMS 3 hónapos normál állapotban, VUR vagy postvoid maradék nélkül.

- 3 éves követés húgyúti fertőzések, pyelonephritis vagy renoureteralis fájdalom nélkül. Progresszív súlygyarapodás akár 61 kg-ig, beépülés a normál munkába, a terhességbe és a szülésbe.

A beteg vallomása

Az alábbiakban bemutatjuk a beteg saját klinikai helyzetét a tüneteinek kezdetétől egészen annak eltűnéséig, amelyet a szerzők kérésére írt, hogy szavaival tükrözze folyamatának szubjektív és objektív valóságát.

Jobb pyelo-ureteralis duplikációt diagnosztizáltak nálam, kétoldali vesicoureteralis refluxszal: III. Fokozat felső és jobb alsó része mind az ureterekben, mind a II. hosszú lista a betegségekről az egyértelmű diagnózis elérése előtt, amelyet az alábbiakban ismertetek:

"Az egész 28 éves koromban kezdődött, ez volt az első alkalom, hogy vesefájdalmat éreztem, amely kiderült, hogy az első pyelonephritis, amelyet antibiotikumokkal kezeltek. 1 hónappal 6 hónappal újabb pyelonephritisben szenvedtem, súlyos vesefájdalmakkal. jobbra magas láz kíséretében, amit senkinek nem kívánok. További antibiotikumokkal kezelték, amelyek aztán egy hétig ágyhoz kötöttek.

Több vizeletvizsgálat és pozitív tenyésztés után, antibiotikumokkal kezelve, egy kórház Urológiai Szolgálatára irányítottak, mivel több vizeletfertőzésem fokozódik. Aztán újabb teszteket végeztek:

Végül a klinikai munkamenet során úgy döntöttek, hogy napi 6 hónapig antibiotikum-terápiát kapok, ami nagyon fárasztó, és elhalasztom a műtétet a reflux kijavítására, mert: "ez a patológia felnőtteknél nem működtethető maximálisan fokú, mert ez egy összetett beavatkozás, amely több kockázatot is magában hordoz.

Az első hónapokban gyakran volt 37 º-os lázam, de egy idő után az alacsony fokú láz 37–7 ′ 38 ′ 5 ½-os lázasra vált, amelyet naponta fenntartanak, és elkezdek fogyni, amit nem azért, mert 1 ′ 73 m-t mérek, és a súlyom 62-65 kiló között mozgott. Le kellett állítanom a munkát, mert nem tudtam normális életet élni.

Tehát a férjem, aki orvos, úgy dönt, hogy elvisz egy kórház belgyógyászához, akinek nagyon hálás vagyok, aki sok elemzés és vizsgálat (vérkultúrák, CT, PET stb.) Után sok más betegséget kizár.: fertőző, daganatos, autoimmun stb. ... A vizsgálat során a belgyógyászok a fáradtságra, a fogyásra és a lázra fókuszáltak, kizárva, hogy a tüneteket a vesicoureteralis reflux okozhatja. A kardiológus szintén teljes vizsgálatot végzett.

De folytatom az "ismeretlen eredetű lázamat", egyre rosszabbul érzem magam, fogyok, amíg el nem érem a 47 kilót.

Ebben az időszakban egyre gyakrabban szenvedek, amikor vizelni megyek, mert a vizelés során úgy érzem, mintha egy hasadékot szúrnának a has alsó részéből, egészen az uretertől a vese felé, és a a vizeletürítés 5-10 percig súlyos fájdalom maradt a vesében, hidegrázás kíséretében.